Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Шистосомоз

(Bilharziasis)

Авторы:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

Последнее изменение содержания янв 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Шистосомоз – инвазия, вызываемая трематодами рода Schistosoma, которые проникают в организм чрескожно при контакте с пресной водой, в которой находятся церкарии этих гельминтов. Возбудители поражают сосудистую сеть желудочно-кишечного тракта или мочеполовой системы. Острые симптомы – дерматит, с развивающейся в последующем через несколько недель лихорадкой, ознобом, тошнотой, болью в животе, диареей, недомоганием и миалгией. Признаки хронического поражения зависят от разновидностей паразита, но, как правило, включают геморрагический понос (например, при инвазии S. mansoni и S. japonicum) или гематурию (например, при инвазии S. haematobium). Диагноз устанавливается по обнаружению яиц в кале, моче или экземплярах биопсии. Серологические тесты могут использоваться, но не коррелируют со степенью развития процесса или выраженностью клинических проявлений. Лечение – празиквантел.

Сосальщики представляют собой паразитических плоских червей, которые заражают различные части тела (например, кровеносных сосудов, желудочно-кишечный тракт, легкие, печень), в зависимости от вида.

Этиология

Шистосомоз – безусловно, самая актуальная инфекция, вызываемая трематодами. Schistosoma единственная трематода, которая попадает через кожу; все другие трематоды заражают только через прием пищи. Во всем мире заражены приблизительно 221 миллионов человек.

Пять разновидностей шистосомы заражают людей; у всех похожие жизненные циклы, в которых промежуточными хозяевами являются пресноводные моллюски (улитки). S. haematobium вызывает заболевания мочевыделительной системы; другие виды Schistosoma вызывают заболевания кишечника.

Географическое распределение шистосом различно:

  • S. haematobium: широко распространена по африканскому континенту с меньшими очагами на Ближнем Востоке, в Турции и Индии

  • S. mansoni: широко распространена в Африке, очаги присутствуют на Ближнем Востоке, является единственным видом в Западном полушарии в регионах Южной Америки и некоторых островах Карибского моря

  • S. japonicum: Азия, в основном в Китае, Филиппинах, Таиланде и Индонезии

  • S. mekongi: Юго-Восточная Азия

  • S. intercalatum: Центральная и Западная Африка

Люди – главный резервуар инфекции. Собаки, кошки, грызуны, свиньи, лошади, козы являются резервуарами S. japonicum, собаки - резервуары S. mekongi. В США (включая Пуэрто-Рико) и в Канаде заражение этими видами не происходит, но болезнь может присутствовать у путешественников и иммигрантов из эндемичных областей.

Патофизиология

Взрослые черви Schistosoma живут и спариваются в пределах венул мезентерия (как правило, S. japonicum и S. mansoni) или мочевого пузыря (как правило, S. haematobium). Некоторые яйца проникают через слизистую оболочку кишечника или мочевого пузыря и выводятся наружу с фекалиями или мочой, другие яйца остаются в пределах органа хозяина или транспортируются через портальную систему к печени, а иногда к другим тканям и органам (например, легкие, центральная нервная система, спинной мозг). Из выделенных яиц в пресной воде вылупляются мирацидии (первая личиночная стадия), которые проникают в улиток. После размножения продуцируются тысячи свободно плавающих церкарий с раздвоенным хвостом.

Церкарии проникают в кожу человека в течение нескольких минут после контакта. После проникновения через кожу они теряют свой раздвоенный хвост и превращаются в шистосомул, которые мигрируют через кровоток в печень, где созревают до взрослых особей. Взрослые особи затем мигрируют в их конечное место пребывания в венах кишечника или сосудистом сплетении мочеполового тракта.

Яйца обнаруживаются в кале или моче через 1–3 месяца после заражения.

Оценки продолжительности жизни взрослого червя колеблются от 3 до 7 лет. Женская особь варьирует в размере от 7 до 20 мм; мужская – немного меньше.

Упрощенный жизненный цикл Schistosoma

  • 1. Из человека-хозяина яйца, содержащие мирацидии, попадают с фекалиями или мочой в воду.

  • 2. В воде яйца оплодотворяются и продуцируют мирацидий.

  • 3. Мирацидии плавают и проникают в улитку (промежуточный хозяин).

  • 4. В улитке мирацидии проходят через 2 стадии спороцист, чтобы превратиться в церкарий.

  • 5. Свободно плавающие церкарии покидают улитку и проникают через кожу в человека-хозяина.

  • 6. Во время проникновения церкарии теряют разветвленный хвост, становясь шистосомой. Шистосомы мигрируют по сосудам к печени. Там они созревают во взрослых червей.

  • 7. Парные (мужская и женская особь) взрослые черви мигрируют (в зависимости от их разновидностей) к кишечным венам в кишечнике или прямой кишке или к сосудистому сплетению мочеполового тракта, где они проживают и начинают откладывать яйца.

Упрощенный жизненный цикл  <i>Schistosoma</i>

Клинические проявления

Острый шистосомный дерматит

Большинство инфекций протекает бессимптомно. Зудящие папулезные высыпания (церкариальный дерматит) могут развиваться там, где церкарии проникают в кожу.

Острая лихорадка Катаямы

Лихорадка Катаямы может развиваться одновременно с началом кладки яиц, как правило, спустя 2–4 недель после интенсивного контакта. Симптомы включают в себя лихорадку, озноб, кашель, тошноту, боль в животе, недомогание, миалгию, уртикарную сыпь и отмечается эозинофилию, напоминающая отчасти сывороточную болезнь. Клинические проявления более выражены и чаще обнаруживаются у приезжих по сравнению с жителями местных областей; симптомы обычно длятся в течение нескольких недель.

Хронический шистосомоз

Хронический шистосомоз, в основном, является результатом реакций хозяина на яйца, находящиеся в тканях. На ранней стадии язвочки слизистой оболочки кишечника, вызванные S. mansoni или S. japonicum, могут кровоточить и привести к кровавой диарее. По мере прогрессирования поражений в кишечнике могут развиться фокальный фиброз, стриктуры, свищи и папилломатозные разрастания.

Гранулематозные реакции на яйца S. mansoni и S. japonicum в печени обычно не ставят под угрозу функцию печени, но иногда вызывают фиброз и цирроз, которые могут привести к портальной гипертензии, что вызывает спленомегалию, и варикозному расширению вен пищевода. Варикозно расширенные вены пищевода могут кровоточить, вызывая кровоизлияние.

Яйца в легких могут вызывать образование гранулем и фокального облитерирующего артерита, которые, в конечном итоге, могут привести к развитию легочной гипертензии и формированию легочного сердца.

При инвазии S. haematobium язвочки в стенке мочевого пузыря могут вызвать дизурию, гематурию и частое мочеиспускание. С течением времени развивается хронический цистит. Стриктуры уретры могут вызывать гидронефроз. Папилломатозные массы в мочевом пузыре – распостраненное явление, вследствие чего может развиться плоскоклеточный рак мочевого пузыря. Потеря крови через желудочно-кишечный тракт и мочеполовую систему часто приводит к анемии.

Частой является вторичная бактериальная инфекция мочеполового тракта, возможно развитие вызванной Salmonella стойкой или рецидивирующей септицемии. Несколько видов, в частности S. haematobium, могут вызвать заболевания половых органов как у мужчин, так и у женщин, в результате чего развиваются многочисленные симптомы, включая бесплодие. Неврологические осложнения могут возникнуть даже при легких формах инвазии Schistosoma. Яйца и взрослые особи, находящиеся в спинном мозге, могут вызывать поперечный миелит, а яйца в головном мозге могут провоцировать очаговые поражения и судорожные приступы.

Диагностика

  • Микроскопическое исследование кала или мочи на наличие яиц (S. haematobium)

  • Серологические исследования

Стул или моча исследуются на наличие яиц (S. haematobium, иногда S. japonicum). Могут быть необходимы повторные анализы с использованием методов концентрации. География – основная детерминанта по выявлению разновидностей, таким образом, об истории попадания в очаг заражения необходимо сообщить в лабораторию. Если клиническая картина предполагает шистосомоз, но яйца не обнаружены после повторного анализа мочи или кала, слизистая оболочка кишечника или мочевого пузыря могут быть проверены на яйца биопсией.

В зависимости от используемых антигенов серологические тесты могут быть чувствительны и специфичны для инфекции, но они не предоставляют информацию о степени угрозы, клиническом статусе или прогнозе, а также не дают возможности отличить активную инфекцию от перенесенной. Если пациенты не являются жителями эндемичных районов, серологические тесты необходимо проводить через ≥ 6–8 недель после последнего контакта с пресной водой, чтобы предоставить время для созревания шистосом до стадии взрослой особи и для выработки антител к ним.

Лечение

  • Празиквантел

Рекомендуется однодневное пероральное лечение празиквантелем (20 мг/кг два раза в день при S. haematobium, S. mansoni и S. intercalatum; 20 мг/кг 3 раза в день для S. japonicum и S. mekongi). Празиквантел эффективен против взрослых шистосом, но не влияет на развивающиеся шистосомулы, которые присутствуют в начале инфекции. Таким образом, для асимптоматичных путешественников, которые контактировали с потенциально зараженной сырой водой, лечение откладывают на 6–8 недель с момента последнего контакта с возбудителем. Побочные воздействия празиквантела обычно умеренные и ограничиваются болью в животе, диареей, головной болью и головокружением. О терапевтических неудачах сообщали, но трудно определить, обусловлены ли они повторной инфекцией, относительной резистентностью незрелых шистосом или устойчивостью к празиквантелу взрослых шистосом.

Если яйца все еще обнаруживаются на момент постановки диагноза, следует назначить последующее обследование через 1–2 месяца после терапии, чтобы подтвердить излечение. Лечение повторяют, если анализы по-прежнему покажут наличие яиц.

Лечение острого шистосомоза (лихорадка Катаяма) основано на ограниченных данных. Кортикостероиды могут облегчить тяжелые симптомы; лечение преднизоном в дозе 20-40 мг ежедневно в течение 5 дней у взрослых обычно является эффективным. Как только симптомы стихают, назначают лечение празиквантелом по описанной выше схеме и повторяют через 4–6 недель после того, как паразиты развились во взрослую особь.

Пациенты с обнаруженными в кале или моче жизнеспособными яйцами во время острого или хронического шистосомоза должны быть обследованы на наличие живых яиц через 1–2 месяца после лечения. Если все еще присутствуют жизнеспособные яйца, показано повторное лечение.

Профилактика

Тщательно избегать контакта с зараженной пресной водой, что предотвращает шистозоматоз.

Пресную воду, используемую для купания, следует кипятить в течение по меньшей мере 1 минуты, а затем охладить перед купанием. Однако вода, которая находилась в резервуаре для хранения по меньшей мере 1-2 дня, обычно безопасна для использования и без кипячения.

Люди, которые случайно подвергаются действию загрязненной воды (например, в результате падения в реку), должны энергично вытереться полотенцем, чтобы попытаться удалить паразитов, прежде чем они проникнут в кожу.

Защита водоемов от фекального и мочевого загрязнения.

Взрослые жители эндемичных районов более резистентны к повторной инфекции по сравнению с детьми, что предполагает возможность приобретенного иммунитета.

Для борьбы с шистосомозом в эндемичных районах используются массовое лечение празиквантелом по месту жительства или на базе школ, образовательные программы и применение моллюскицидов для сокращения популяций улиток.

Вакцина разрабатывается.

Основные положения

  • Schistosoma – единственная трематода, которая проникает через кожу; около 221 миллионов человек во всем мире инвазированы ею.

  • Когда церкарии проникают в кожу, они теряют свой вилочкообразно разветвленный хвост и превращаются в шистосомулу, которая мигрирует по системе кровообращения к печени, где она созревает; взрослыми особями они мигрируют к конечному месту пребывания в венах или венозном сплетении мочеполового тракта.

  • Яйца, попавшие в печень, вызывают гранулематозную реакцию, которая может привести к фиброзу и портальной гипертензии, что, в свою очередь, может стать причиной спленомегалии, расширения вен пищевода и гематемезиса.

  • Паразиты в кишечнике могут вызвать кровавый понос, а паразиты в мочевом пузыре – гематурию и хронический цистит.

  • Лечить необходимо с помощью празиквантела.

  • Чтобы предотвратить инфекцию, нужно избегать контакта с пресной водой в эндемичных районах.

Дерматит, вызываемый шистосомами птиц и животных

(церкариевый дерматит; шистосомный дерматит; зуд пловца)

Церкариевый дерматит – кожное заболевание, развивающееся, когда возбудители рода Schistosoma, которые не могут развиваться у людей, проникают через кожу во время контакта с зараженной пресной или соленой водой.

Церкарии видов Schistosoma, которые заражают птиц и млекопитающих, но не людей, могут проникнуть через человеческую кожу. Хотя эти организмы не развиваются в человеке, люди могут оказаться восприимчивы; в этих случаях наблюдаются зудящие пятнисто-папулезные или везикулезные поражения кожи на месте внедрений. Поражения кожи могут сопровождаться системной фебрильной реакцией, которая длится 5–7 дней, и спонтанно исчезают.

Церкариевый дерматит встречается во всем мире. В Северной Америке шистосомный дерматит (водный зуд), связанный с океаном, встречается на побережье всей Атлантики, Персидского залива, Тихого океана и гавайских берегов. Распространен на илистых отмелях вне Кейп-Кода. Пресноводный шистосомный дерматит (зуд пловцов) распространен в районе Великих озер.

Диагноз церкариального дерматита ставят на основании клинических проявлений. Большинство случаев не требуют медицинского вмешательства.

Лечение церкариального дерматита является симптоматическим: прохладные компрессы, растворы пищевой соды или снимающие зуд лосьоны. Местно также могут использоваться кортикостероиды.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ