Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Цуцугамуши

(акамуши; японская речная лихорадка)

Авторы:

William A. Petri, Jr

, MD, PhD, University of Virginia School of Medicine

Последнее изменение содержания фев 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Цуцугамуши – переносимое клещом заболевание, вызываемое Orientia tsutsugamushi (ранее Rickettsia tsutsugamushi). Симптомы – лихорадка, первичный аффект (струп), пятнистая сыпь и увеличение лимфатических узлов.

Цуцугамуши относится к риккетсиозным заболеваниям.

O. tsutsugamushi передается лярвами тромбикулидных клещей, которые питаются кровью лесных и сельскохозяйственных грызунов, включая крыс, полевок и лесных мышей. Инфицирование человека также следует после присасывания клеща. Клещи являются как переносчиком, так и природным резервуаром для O. tsutsugamushi.

Японская речная лихорадка эндемична для Азиатско-Тихоокеанского региона, ограниченного Японией, Кореей, Китаем, Индией и севером Австралии.

Клинические проявления

После инкубационного периода 6–21 день (в среднем 10–12 дней) симтомы японской речной лихорадки начинаются внезапно и включают лихорадку, озноб, головную боль и генерализованное увеличение лимфатических узлов. В начале лихорадки часто на месте присасывания клеща развивается струп. Типичный очаг поражения при японской речной лихорадке, распространенной среди белокожего населения, но редко встречающейся у азиатов, начинается в виде красного твердого пятна на коже приблизительно 1 см в диаметре. Затем оно превращается в везикулы, разрывается и покрывается черными струпьями. Расположенные рядом лимфоузлы увеличиваются.

Лихорадка наблюдается во время 1-й недели болезни, часто до 40–40,5 °C. Головная боль сильная и является характерным симптомом, как и конъюнктивальная инъекция. Пятнистая сыпь развивается на туловище к 5–8-му дням лихорадки, часто распространяется на руки и ноги. Она может исчезнуть быстро или стать пятнисто-папулезной и покрыться черным струпом. Кашель появляется на 1-й неделе лихорадки, а пневмонит может развиться на 2-й неделе.

При тяжелых случаях повышается частота пульса; давление снижается; развиваются бред, оцепенение и сокращение мышц. Может выявляться спленомегалия, а интерстициальный миокардит развивается чаще, чем при других риккетсиозах. У нелеченных пациентов высокая температура может сохраниться 2 недель, затем постепенно снижается в течение нескольких дней. При терапии понижение температуры обычно начинается через 36 часов. Восстановление быстрое и полное.

Диагностика

  • Клинические симптомы

  • Биопсия сыпи методом флуоресцентного окрашивания антителами, для обнаружения микроорганизмы

  • Серологический анализ на острой стадии и во время периода выздоровления (серологический анализ не имеет острой необходимости)

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Манифестация сыпного тифа сходна с проявлениями пятнистой лихорадки Скалистых гор и эпидемического тифа. Однако цуцугамуши встречается в других географических областях (Азиатско-Тихоокеанский регион ограниченный Японией, Кореей, Китаем, Индией и северной Австралией), и часто развиваются струпья с сопутствующей аденопатией.

Лечение

  • Доксициклин

Начинают лечение японской речной лихорадки с назначения доксициклина одноразовой дозой 200 мг перорально, с последующим приемом 100 мг два раза в день, пока состояние пациента не улучшится и не будет зафиксировано отсутствие лихорадки на протяжении 48 часов при общей длительности приема не менее 7 дней.

В качестве терапии 2-ой линии назначают хлорамфеникол по 500 мг перорально или внутривенно 4 раза в день на протяжении 7 дней. Пероральный хлорамфеникол не доступен в США, а его применение связано с побочными гематологическими эффектами, что требует мониторинга показателей крови.

Профилактика

Элиминация или уменьшение популяций клещей путем механической очистки и опрыскивания зараженных участков инсектицидами остаточного действия помогает предотвратить сыпной тиф. Средства от насекомых (например, диэтилтолуамид) должны использоваться, когда вероятность заражения высока.

Основные положения

  • Японская речная лихорадка, эндемична в Азиатско-Тихоокеанском регионе, передается через укусы клещей-тромбикулид (личинок клеща).

  • Лихорадка (часто сопровождаемая струпом на месте укуса), озноб, сильная головная боль и генерализованная лимфаденопатия начинаются внезапно, возникает и распространяется сыпь.

  • Для лечения нужно использовать доксициклин, что приводит к быстрому улучшению даже в тяжелых случаях.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ