Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Обзор риккетсиозных и ассоциированных инфекций (Overview of Rickettsial and Related Infections)

Авторы:

William A. Petri, Jr

, MD, PhD, University of Virginia School of Medicine

Проверено/пересмотрено мар 2022
Вид
Ресурсы по теме

Риккетсиозные заболевания (риккетсиозы) и риккетсиоподобные болезни (анаплазмоз, эрлихиоз, Ку-лихорадка, цуцугамуши) вызываются группой грамотрицательных облигаторных внутриклеточных коккобацилл. Все они, за исключением Coxiella burnetii, переносятся членистоногими. Симптомы обычно включают внезапную лихорадку с сильной головной болью, недомоганием, выраженной слабостью и в большинстве случаев характерной сыпью. Диагноз клинический, подтверждается иммунофлюоресцентным методом или полимеразной цепной реакцией (ПЦР). Лечение первой линии - терапия доксициклином, тетрациклином.

Виды Rickettsia, Orientia, Ehrlichia, Anaplasma и Coxiella, как считалось ранее, принадлежали к одному и тому же семейству, но теперь, на основании генетического анализа, выделены в отдельные группы. Хотя этим группам организмов необходимы живые клетки для роста, они представляют собой истинные бактерии, потому что имеют метаболические ферменты и клеточные стенки, используют кислород и чувствительны к антибиотикам.

Резервуаром для этих организмов, как правило, являются животные, а переносчиками – членистоногие. Исключением являются R. prowazekii, основным носителем которых является человек, и C. burnetii, которым не нужны переносчики-членистоногие. Для некоторых микроорганизмов (например, R. rickettsii и других сыпнотифозных риккетсиозов, и R. akari, R. felis, и Orientia), переносчик инфекции является также и ее резервуаром, а географическое распространение этих риккетсий определяется географическим распространением инфицированных членистоногих. Специфические переносчики, носители и эндемичные области значительно различаются между собой (см. таблицу ).

Существует много видов риккетсий, но только 3 из них вызывают большинство риккетсиозных инфекций человека:

  • R. rickettsii

  • R. prowazekii

  • R. typhi

Таблица

Симптомы и признаки риккетсиозных инфекций

Риккетсии размножаются в месте прикрепления членистоногого и часто формируют локальное поражение (струп). Они проникают через кожу или слизистые мембраны; некоторые (R. rickettsii) размножаются в эндотелиальных клетках малых кровеносных сосудов, вызывая васкулит, другие размножаются в лейкоцитах (вид Ehrlichia в моноцитах, вид Anaplasma в гранулоцитах).

Региональное увеличение лимфатических узлов характерно при инфекции, вызванной видом Orientia или организмами, вызывающими пятнистую лихорадку (за исключением R. rickettsii).

Манифестацией эндоваскулита, ассоциированного с поражением R. rickettsii, является петехиальная сыпь (вследствие наличия очагов кровоизлияний), признаки энцефалита и гангрена кожи и тканей.

У пациентов с тяжелым течением риккетсиоза группы сыпного тифа или пятнистой лихорадки возможен экхимотический некроз кожи, отек (из-за увеличенной проницаемости сосудов), дигитальная гангрена, сосудистая недостаточность, шок, олигурия, анурия, азотемия, анемия, гипонатриемия, гипохлоремия, бред и кома.

Диагностика риккетсиозных и ассоциированных инфекций

  • Клинические симптомы

  • Биопсия сыпи методом флуоресцентного окрашивания антителами, для обнаружения микроорганизмов

  • Серологический анализ на острой стадии и во время периода выздоровления (серологический анализ не имеет острой необходимости)

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР)

Дифференциация риккетсиозов от других инфекций

Риккетсиозные и подобные им заболевания следует дифференцировать от других острых инфекций, прежде всего менингококкемии, кори и краснухи. Информация о контакте со вшами или блохами, укусе клеща или пребывания в известной эндемичной области может быть полезной, но часто такая информация отсутствует. Клиницисты должны четко задать вопрос о путешествии в эндемичную область в инкубационный период болезни.

Клинические симптомы могут помочь выявить следующие заболевания:

Менингококцемия, корь и краснуха

Дифференциация различных риккетсиозов

Следует дифференцировать различные риккетсиозы. Клинические симптомы позволяют некоторое дифференцирование, но многие признаки являются общими:

Обследование

Информация о месте проживания и недавнем путешествии часто помогает при диагностике, потому что многие риккетсии локализуются в определенных географических областях. Однако обычно требуется анализ.

Наиболее эффективные тесты для выявления Р. рикетси (R. rickettsii) – непрямая реакция флюоресцирующих антител (НРФА) и тестирование методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с биоптатом сыпи. Посев проводить тяжело, и этот анализ не имеет клинического значения. Для вида Ehrlichia эффективным анализом является ПЦР крови. Серологические анализы не информативны в остром периоде болезни и становятся обычно положительны только во время выздоровления.

Лечение риккетсиозных и ассоциированных инфекций

  • Тетрациклины

Поскольку на проведение диагностических анализов требуется много времени, и результаты в начале болезни могут быть отрицательными, антибиотики обычно назначают сразу, основываясь на клинических данных, чтобы предотвратить осложнения, летальный исход и дальнейшее развитие заболевания.

Тетрациклины – препараты лечения первой линии: доксициклин 200 мг перорально один раз с последующей дозировкой по 100 мг 2 раза в день для взрослых, до наступления улучшения. Отмена препарата при отсутствии лихорадки в течение 24–48 часов и длительности не менее 7 дней. Внутривенные препараты используются у пациентов, состояние которых не позволяет принимать лекарства перорально. Хотя некоторые тетрациклины могут вызвать окрашивание зубов у детей в возрасте < 8 лет, эксперты считают, что назначение курса доксициклина 2,2 мг/кг перорально или внутривенно 2 раза в день целесообразно. Центрами контроля и профилактики заболеваний (ЦКЗ) было выявлено, что у детей можно использовать короткие курсы доксициклина (5–10 дней, как при риккетсиозе) без риска окрашивания или истончения зубной эмали (1 Справочные материалы по лечению Риккетсиозные заболевания (риккетсиозы) и риккетсиоподобные болезни (анаплазмоз, эрлихиоз, Ку-лихорадка, цуцугамуши) вызываются группой грамотрицательных облигаторных внутриклеточных коккобацилл... Прочитайте дополнительные сведения Справочные материалы по лечению )

Хлорамфеникол 500 мг перорально или внутривенно 4 раза в день в течение 7 дней - лечение 2-й линии, когда не может быть применен доксициклин. Пероральный хлорамфеникол не доступен в США, а в/м назначение не эффективно. Хлорамфеникол может вызвать побочные гематологические эффекты, что требует мониторинга показателей крови.

Оба препарата относятся к группе бактериостатиков.

Ципрофлоксацин и другие фторхинолоны in vitro эффективны против определенных риккетсий, но очень небольшой клинический опыт подтверждает целесообразность использования фторхинолонов при пятнистой лихорадке Скалистых гор (ПЛСГ).

Поскольку у тяжело больных пациентов с пятнистой лихорадкой Скалистых гор или эпидемическим сыпным тифом возможно существенное повышение проницаемости капилляров на поздних стадиях, растворы для внутривенного введения, предназначенные для поддержки артериального давления, следует применять с осторожностью, избегая усугубления отека легких и отека головного мозга.

Справочные материалы по лечению

  • 1. Todd SR, Dahlgren FS, Traeger MS, et al: No visible dental staining in children treated with doxycycline for suspected Rocky Mountain Spotted Fever. J Pediatr 166(5):1246-51, 2015. doi: 10.1016/j.jpeds.2015.02.015. Epub 2015 Mar 17. PMID: 25794784.

Основные положения

  • Риккетсиозные заболевания и связанные с ними заболевания (анаплазмоз, эрлихиоз, ку-лихорадка, болезнь цуцугамуши) вызваны группой грамотрицательных, облигатных внутриклеточных коккобацилл; для всех, за исключением Coxiella burnetii, имеются переносчики-членистоногие.

  • Риккетсиозные заболевания вызывают лихорадку и, в зависимости от заболевания, иногда локальное повреждение (струп), петехиальные высыпания, региональные лимфаденопатии, энцефалитические признаки, васкулит, гангрену кожи и тканей, дисфункцию органов и сосудистый коллапс.

  • Дифференцировать риккетсиозные и связанные с ними заболевания от других острых инфекций и от друг друга, можно основываясь на истории болезни, клинических признаках, а также результатах тестов (например, биопсии с непрямым иммунофлуоресцентным анализом, серологического теста, ПЦР).

  • Начинают предварительное лечение антибиотиками, не дожидаясь результатов лабораторных исследования, для того, чтобы предупредить развитие значимых осложнений, смерти или продления периода выздоровления.

  • Терапия первой линии - лечение доксициклином.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ