Коронавирусы - это покрытые оболочкой РНК-вирусы, которые вызывают респираторные заболевания различной степени тяжести от обычной простуды до смертельной пневмонии.
Множество коронавирусов, впервые обнаруженных у домашних птиц в 1930-х годах, вызывают у животных респираторные, желудочно-кишечные, печеночные и неврологические заболевания. Только 7 коронавирусов вызывают заболевание у человека.
Коронавирусные инфекции в человека наиболее часто вызывают симптомы простуды. Коронавирусы 229E, OC43, NL63 и HKU1 примерно в 15–30% случаев вызывают вирусную инфекцию верхних дыхательных путей. Изредка могут возникать тяжелые инфекции нижних дыхательных путей, включая бронхиолит и пневмонию, в основном, у младенцев, пожилых людей и людей с иммунодефицитом.
Три из 7 коронавирусов вызывают гораздо более тяжелые, чем другие коронавирусы, а иногда и летальные респираторные инфекции у людей, они послужили причиной крупных вспышек смертельной пневмонии в 21-м веке:
SARS-CoV-2 – это новый коронавирус, который был идентифицирован как причина коронавирусной инфекции 2019 года (COVID-19), возникшей в городе Ухань, Китай, в конце 2019 года и распространившейся по всему миру.
В 2012 году коронавирус БВРС-КоВ был идентифицирован как ближневосточного респираторного синдрома (БВРС, или MERS).
В 2003 году SARS-CoV был идентифицирован как причина вспышки тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), который возник в Китае приблизительно в конце 2002 г.
Эти коронавирусы, вызывающие тяжелые респираторные инфекции, являются зоонозными возбудителями, которые сначала поражают инфицированных животных, а затем передаются от животных к людям. SARS-CoV-2 в подавляющем числе случаев передается от человека человеку.
Ближневосточный респираторный синдром (MERS)
Ближневосточный респираторный синдром (MERS) является тяжелым острым респираторным заболеванием, вызванным БВРС-коронавирусом (MERS-CoV).
Об инфекции MERS-CoV впервые сообщили в сентябре 2012 года в Саудовской Аравии, а вспышка в апреле 2012 года в Иордании была подтверждена ретроспективно. По состоянию на 2021 год по всему миру (в 27 странах) было зарегистрировано более 2500 случаtd MERS-CoV инфекции (по меньшей мере с 850 смертельными случаями); все случаи MERS -Cov были связаны с поездками или проживанием в странах Аравийского полуострова и вблизи него, причем более 80% из них приходилось на Саудовскую Аравию. Самая крупная известная вспышка БВРС за пределами Аравийского полуострова произошла в Республике Корея в 2015 году. Вспышка была связана с возвращением путешественника с Аравийского полуострова. Случаи заболевания также подтверждены во Франции, Германии, Италии, Тунисе и Великобритании у пациентов, которые были либо перемещены туда для лечения, или заболели после возвращения с Среднего Востока. Только несколько случаев было зарегистрировано с 2019 года (1).
Предварительные исследования доминирования серотипа показывают, что инфекция широко не распространена в Саудовской Аравии.
Всемирная организация здравоохранения считает, что для паломников, путешествующих в Саудовскую Аравию (для умры и хаджа), риск заражения БВРС-КоВ очень низкий.
Средний возраст пациентов с MERS-CoV составляет около 50 лет, и пациенты преимущественно мужчины. Инфекция, как правило, протекает более тяжело у пациентов пожилого возраста и у пациентов с предшествующими заболеваниями, такими как сахарный диабет, хроническое заболевание сердца или хроническая почечная болезнь.
Симптомы и признаки БВРС
Инкубационный период БВРС-КоВ составляет около 5 дней.
Большинство зарегистрированных случаев были связаны с тяжелыми респираторными заболеваниями, требующими госпитализации, при этом смертность составляла около 35%; однако около 21% пациентов имели легкие симптомы или не имели их вовсе (1). Распространенными являются лихорадка, озноб, миалгии и кашель. Гастроинтестинальные симптомы (например, диарея, рвота, боли в животе) возникают приблизительно у трети пациентов. Проявления могут быть достаточно серьезными, чтобы потребовать лечения в отделении интенсивной терапии, но доля таких случаев со временем резко сократилась.
Справочные материалы по симптоматике
1. World Health Organization: MERS Global Summary and Assessment of Risk - July 2019
Диагностика БВРС
ПЦР с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР) выделений из верхних и нижних дыхательных путей и сыворотки крови
MERS следует заподозрить у пациентов, которые имеют необъяснимую острую фебрильную респираторную инфекцию нижних дыхательных путей и у которых в течение 14 дней с момента появления симптомов имеется хотя бы один симптом из следующих:
Путешествия или проживание в районах, где БВРС недавно зарегистрирована или могла произойти передача
Пребывали в медицинских учреждениях, где были зафиксированы случаи БВРС
Тесный контакт с пациентом, у которого подозревают БВРС
Вирус БВРС также следует заподозрить у пациентов, которые имели тесный контакт с пациентом с подозрением на БВРС и у которых наблюдается лихорадка, независимо от того, имеются ли у них респираторные симптомы.
Самые последние рекомендации доступны в Центре по контролю и профилактике заболеваний (CDC) (MERS: Внутреннее руководство для медицинских специалистов [MERS: Interim Guidance for Healthcare Professionals]).
Обследование должно включать ОТ-ПЦР в реальном времени с использованием материала выделений из верхних и нижних дыхательных путей, в идеале, взятого из различных мест и в разное время. Сыворотка должна быть получена от пациентов и от всех лиц, даже бессимптомных, которые имели тесный контакт с пациентом, в том числе медицинских работников (чтобы помочь определить умеренной тяжести или бессимптомный БВРС). Сыворотку получают сразу после того, как заподозрили БВРС или после того, как контактные лица общались с пациентом (острая сыворотка), и через 3-4 нед. (сыворотка реконвалесцента). Тестирование проводится в государственных департаментах здравоохранения или ЦКЗ.
У всех пациентов при рентгенобследовании обнаруживаются нарушения, которые могут быть едва различимыми, или напротив -обширными, односторонними или двусторонними. У некоторых пациентов уровни ЛДГ и АСТ повышены, а/или уровни тромбоцитов и лимфоцитов снижены. У нескольких пациентов обнаружено острое повреждение почек. Может развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС) и гемолиз.
Лечение БВРС
Поддерживающее
Лечение БВРС носит поддерживающий характер. Чтобы помочь предотвратить распространение в случае подозрения заболевания, медицинские работники должны выполнять стандартные меры предосторожности относительно контактного и воздушно-капельного путей передачи.
Вакцины не существует.
Дополнительная информация
Ниже следуют англоязычные ресурсы, которые могут быть информативными. Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.
Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС)
Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) является тяжелым, острым респираторным заболеванием, вызванным ТОРС коронавирусом (SARS-CoV).
ТОРС является гораздо более тяжелым, чем другие коронавирусные инфекции. ТОРС является гриппоподобным заболеванием, которое иногда приводит к прогрессирующей тяжелой дыхательной недостаточности.
Вирус SARS-CoV был впервые обнаружен в провинции Гуандун, Китай, в ноябре 2002 года, а затем распространился в 28 странах. Во время этой вспышки во всем мире было зарегистрировано > 8000 случаев с 774 смертельными исходами (показатель смертности приблизительно 10%), увеличивающийся с возрастом, с летальностью > 50% в возрасте > 65 лет) (1, 2). Эта вспышка вируса SARS-CoV была первой, во время которой Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендовали отменить поездки в данный регион. Эта вспышка была подавлена, новые случаи не фиксировались с 2004 г. Предполагалось, что непосредственным источником заболевания были африканские кошки-циветты, которые продавались на рынке живых животных за еду и, вероятно, были заражены при контакте с летучей мышью до того, как они были пойманы на продажу. Летучие мыши являются частыми переносчиками и хозяевами коронавирусов.
SARS-CoV передается от человека человеку при непосредственном контакте. Считается, что заболевание легче всего передается воздушно-капельным путем, при кашле или чихании зараженного человека.
Диагноз ТОРС (SARS) устанавливается клинически, лечение поддерживающее. Координация оперативных и жестких мер инфекционного контроля помогла быстро взять под контроль вспышку заболевания 2002 г.
Хотя с 2004 года не было зарегистрировано ни одного нового случая заболевания, атипичная пневмония не должна считаться ликвидированной, поскольку причинный вирус использует животных в качестве резервуара, из которого он, вероятно, может появиться вновь.
Справочные материалы по SARS
CDC Morbidity and Mortality Weekly Report: Revised U.S. Surveillance Case Definition for Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS) and Update on SARS Cases --- United States and Worldwide, 52(49);1202-1206, 2003
Peiris JS, Yuen KY, Osterhaus AD, et al: The severe acute respiratory syndrome. N Engl J Med 349(25):2431-41, 2003. doi: 10.1056/NEJMra032498. PMID: 14681510
