Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Цистоизоспороз

Авторы:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

Последнее изменение содержания окт 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Цистоизоспороз – инфекция, вызванная Cystoisospora (Isospora) belli. Признаки включают водянистую диарею с симптоматикой желудочно-кишечного тракта и системными признаками. Диагноз ставится обнаружением характерных ооцист в кале или образцах кишечной биопсии. Лечение, как правило, включает триметоприм/сульфаметоксазол.

Причиной цистоизоспороза являются простейшие облигатные внутриклеточные кокцидии, которые инфицируют клетки кишечного эпителия. Передача фекально-оральным путем через еду или напитки, загрязненные фекалиями инфицированного человека. Цистоизоспороз встречается повсеместно, но наиболее распространен в тропическом и субтропическом климате. Жители эндемичных районов и приезжающие туда лица находятся в группе риска.

Жизненный цикл C. belli такой же, как у Cryptosporidium, за исключением того, что ооцисты попадают в стул неспорулированными. Таким образом, только что попавшие в фекалии ооцисты не способны инфицировать организм и заражение прямым фекально-оральным путем не возможно. Ооцистам для споруляции необходимо от нескольких дней до нескольких недель пребывания в окружающей среде и, следовательно, прямая передача вируса от человека к человеку маловероятна. Спорулирующие ооцисты проглатываются с зараженной пищей или водой и эксцистируют в желудочно-кишечном тракте, высвобождая спорозоиты. Последние внедряются в эпителиальные клетки тонкого кишечника, размножаются и дозревают до ооцист, которые попадают в фекалии.

Клинические проявления

Основной симптом цистоизоспороза – внезапная, водянистая диарея без крови, с лихорадкой, коликами в животе, тошнотой, анорексией и недомоганием. У иммунокомпетентных пациентов болезнь обычно заканчивается спонтанно, но может длиться в течение недель.

У пациентов с угнетением клеточно-опосредованного иммунитета, как это происходит при СПИДе, цистоизоспороз может вызвать тяжелую, непрекращающуюся, обильную диарею с потерей веса, подобную таковой при криптоспоридиозе.

Диагностика

  • Микроскопическое исследование кала

Диагноз цистоизоспороза устанавливается при обнаружении ооцист путем микроскопического исследования кала. Модификация окрашивания по Цилю-Нильсену, предназначенного для выявления кислотоустойчивых микроорганизмов (метод Кинью) может помочь идентифицировать ооцисты Cystoisospora. Ооцисты Cystoisospora в ультрафиолетовых лучах имеют аутофлюоресцентное свечение. Ооцисты Cystoisospora больше по размеру, чем ооцисты Cyclospora и Cryptosporidium имеют эллипсоидальную форму.

Может понадобиться несколько образцов (≥ 3), поскольку выделение цист может быть прерывистым.

Диагноз иногда ставится только когда внутриклеточные стадии пара-зита обнаружены в биопсиях кишечной ткани.

При цистоизоспориазе кал содержит кристаллы Шарко – Лейдена (шестиугольные, с двумя концами, часто похожие на иглу кристаллы), образующиеся из эозинофилов.

Цистоизоспороз может привести к эозинофилии периферической крови.

Лечение

  • Триметоприм/сульфаметоксазол

Терапия первой линии цистоизоспороза – удвоенные дозы препарата триметоприм/сульфаметоксазол (TMP/SMX): 160 мг TMP и 800 мг SMX перорально два раза в день в течение 7–10 дней. Детям дают TMP 5 мг/кг и SMX 25 мг/кг перорально два раза в день в течение такого же количества дней.

Пациентам со СПИДом могут понадобиться более высокие дозы и более длительная продолжительность, лечение острой инфекции обычно сопровождается долгосрочной подавляющей терапией. Организация и оптимизация антиретровирусной терапии (АРТ) имеет важное значение.

При цистоизоспорозе пациентов с аллергией (или непереносимостью) к TMP/SMX можно лечить пириметамином. Обычная суточная доза пириметамина для взрослых составляет от 50 до 75 мг перорально. Чтобы предотвратить супрессию костного мозга, пациентам, получающим пириметамин, дают лейковорин, известный также как фолиновая кислота. Суточная доза для взрослых составляет от 10 до 25 мг перорально.

Ципрофлоксацин 500 мг перорально два раза в день в течение 7 дней используется для лечения циклоспориаза, но этот препарат является менее эффективным, чем TMP/SMX.

Профилактика такая же, как и при амебиазе.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Общие сведения COVID-19
Видео
Общие сведения COVID-19
3D модель
Посмотреть все
SARS-CoV-2
3D модель
SARS-CoV-2

Последнее

НАВЕРХ