Микроспоридиоз – инфекция, вызываемая microsporidia. Клиническая симптоматика развивается в основном у пациентов со СПИДом и включает хроническую диарею, диссеминированную инфекцию и заболевания роговицы. Диагноз ставится по выявлению микроспоридий в экземплярах биопсии, кале, моче, других выделениях или соскобах роговицы. Лечение при помощи альбендазола или фумагиллина (в зависимости от видов, что инфицируют, и клинического синдрома); при поражении глаз назначают фумагиллин местно и альбендазол перорально.
Микроспоридии являются облигатными внутриклеточными спорообразующими паразитами, которые являются грибками или тесно с ними связаны. Раньше микроспоридии классифицировались как одноклеточные.
По крайней мере 15 из > 1400 видов микроспоридий связаны с заболеваниями человека. Споры проникают в организм следующими путями:
Проглатывание
Ингаляции
Прямой контакт с конъюнктивой
Контакт с животными
От человека к человеку
В хозяине они с помощью полярной трубки вводят внутрь клетки хозяина спороплазму. Внутри клетки спороплазма делится и размножается, продуцируя споробласты, которые созревают в споры; споры могут распространиться везде по организму или поступить в окружающую среду через органы дыхания, кал или мочу. Воспалительная реакция развивается, когда споры разрушают клетку хозяина и выходят в окружающие ткани.
О путях передачи и резервуарных животных в природе известно не много.
Микроспоридии, вероятно, являются частой причиной субклинического или самокупирующегося заболевания легкой степени у людей без иных заболеваний, но до эпохи СПИДа было зарегистрировано всего несколько случаев заражения, возможно, в силу меньшей осведомленности о микроспоридийных инфекциях. Недавно появились сообщения, что микроспоридиальный кератоконъюнктивит все чаще возникает у иммунокомпетентных людей.
Микроспоридии появились в качестве оппортунистических болезнетворных микроорганизмов у пациентов со СПИДом и в меньшей степени у тех, у кого есть другие иммунодефициты. Виды Encephalitozoon, включая E. bieneusi и E. (прежде Septata) intestinalis могут вызывать хроническую диарею у пациентов, больных СПИДом, с числом CD4-клеток < 100/мкл. В зависимости от вида и иммунного статуса хозяина, некоторые микроспоридии, носемы, витаформы и другие роды могут инфицировать глаза, печень, желчные пути, пазухи, мышцы, дыхательные пути, мочеполовую систему, центральную нервную систему, а также иногда вызывать диссеминированное поражение.
Заболеваемость микроспоридиозом у людей со СПИДом значительно снизилась с широким применением эффективной антиретровирусной терапии.
Симптомы и признаки микроспоридиоза
Клиническая картина болезни, вызываемая микроспоридиями, меняется в зависимости от:
Вида паразитов
Иммунного статуса хозяина
У иммунокомпетентных пациентов микроспоридии могут вызывать бессимптомную инфекцию или самокупирующуюся водянистую диарею. Есть сообщения о глазных инфекциях, вызывающих кератоконъюнктивит.
У пациентов со СПИДом различные разновидности микроспоридий вызывают хроническую диарею, малабсорбцию, атрофию, воспаление желчных путей, точечный кератоконъюнктивит, перитонит, гепатит, миозит или синусит. Также возникает инфицирование почек и желчного пузыря. Vittaforma (Nosema) corneum и несколько других разновидностей могут вызвать глазные инфекции от кератопатии с краснотой и раздражением до тяжелого, угрожающего зрению стромального кератита.
Диагностика микроспоридиоза
Световая или электронная микроскопия со специальным окрашиванием
Иногда иммунофлюоресцентный анализ или методы, основанные на полимеразной цепной реакции (ПЦР)
Микроспоридии можно выявить в образцах пораженной ткани, полученной биопсией, либо в кале, моче, спинномозговой жидкости (СМЖ), слюне или соскобах с роговицы. Организмы лучше всего видны при специальном окрашивании. Флуоресценция (флуорохромы) используется, чтобы обнаружить споры в тканях и мазках. Техника грамокрашивания с раствором хромотропа является самой быстрой.
Непрямая реакция флюоресцирующих антител (НРФА) и методы, основанные на ПЦР, выполняются в специализированных лабораториях.
Трансмиссионная электронная микроскопия в настоящее время является самым чувствительным тестом, но в рутинной диагностике она невыполнима.
Молекулярные методы используются для идентификации.
Лечение микроспоридиоза
Для пациентов со СПИДом: организация или оптимизации антиретровирусной терапии (АРТ)
Для лечения поражений гастроинтестинального тракта, кожи, мышц или диссеминированной формы микроспоридиоза назначают оральную форму альбендазола или фумагиллин (если таковые имеются), в зависимости от видов возбудителя
Для лечения кератоконъюнктивита - оральную форму альбендазола и местно фумагиллин
Пациентам, больными СПИДом, важно инициирование или оптимизация АРТ. Продолжительность противомикробной терапии с применением альбендазола и исход лечения зависят от уровня восстановления иммунитета при АРТ.
Антибактериальное лечение микроспоридиоза зависит от инфицирующих видов микроспоридий, иммунного статуса клетки-хозяина, а также задействованных органов. Данные о вариантах лечения ограниченны. Рекомендуется консультация эксперта.
Альбендазол – антигельминтный препарат широкого спектра действия из группы бензимидазолов, который используется для лечения инфекций, вызванных определенными микроспоридиями; однако он может иметь серьезные побочные эффекты, включая повреждение печени (гепатит) у 10% пациентов и, в редких случаях, лейкопению.
Альбендазол (взрослым – по 400 мг перорально 2 раза в день, детям – 7,5 мг/кг 2 раза в день, в течение 2–4 недель) зачастую является эффективным лекарственным средством при лечении диареи у пациентов с кишечными или диссеминированными инфекциями, вызванными E. intestinalis, и другими чувствительными к препарату микроспоридиями. Такие инфекции у иммунокомпетентных пациентов могут проходить самопроизвольно или после одной недели лечения.
Альбендазол обладает минимальной эффективностью в отношении Е. bieneusi. Альбендазол (400 мг 2 раза в день для взрослых или 7,5 мг/кг для детей 2 раза в день в течение 2–4 недель) использовался для лечения кожного, мышечного или диссеминированного микроспоридиоза, вызванного E. intestinalis и другими чувствительными к препарату видами микроспоридий.
Оральный фумагиллин 20 мг три раза в течение 14 дней был использован для лечения кишечной инфекции, вызванной E. bieneusi, однако этот препарат имеет потенциально серьезные побочные эффекты, в том числе в виде тяжелой обратимой тромбоцитопении у половины пациентов. Оральный фумагиллин не доступен в США.
Микроспоридиальный кератоконъюнктивит можно лечить с помощью альбендазола 400 мг перорально два раза в день в сочетании с фумагиллином в виде глазных капель. У некоторых пациентов было эффективным лечение местными фторхинолонами, также как и местным вориконазолом. Если местная и системная терапия неэффективна, можно рассмотреть проведение кератопластики. Результат, как правило, очень хороший у иммунокомпетентных пациентов; у больных СПИДом результат зависит от уровня восстановления иммунитета при АРТ.
Основные положения
Микроспоридиоз развивается в основном у пациентов с иммунодефицитом, преимущественно больных СПИДом, однако все чаще сообщают о случаях возникновения кератоконъюнктивита у практически здоровых людей.
Споры микроспоридий могут попадать с продуктами питания, ингаляционно, в результате непосредственного контакта с конъюнктивой, посредством контактов с животным или передаются от человека к человеку.
Проявления варьируют в широких пределах в зависимости от состояния организма и иммунного статуса пациента, в виде: хронической диареи, мальабсорбции, истощения, холангита, точечного кератоконъюнктивита, может возникнуть перитонит, гепатит, миозит или синусит.
Диагностика с помощью световой или электронной микроскопии с особым окрашиванием; иммунофлуоресцентные анализы и методы на основе ПЦР доступны в специализированных лабораториях.
Для пациентов со СПИДом первостепенное значение имеет инициирование или оптимизация АРТ.
Может быть эффективным назначение альбендазола и орального или местного фумагиллина в зависимости от вида возбудителя и локализации поражения в соответствующих органах; оральная форма фумагиллина недоступна в США.
