Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Микроспоридиоз

Авторы:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

Последнее изменение содержания окт 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:

Микроспоридиоз – инфекция, вызываемая microsporidia. Клиническая симптоматика развивается в основном у пациентов со СПИДом и включает хроническую диарею, диссеминированную инфекцию и заболевания роговицы. Диагноз ставится по выявлению микроспоридий в экземплярах биопсии, кале, моче, других выделениях или соскобах роговицы. Лечение при помощи албендазола или фумагиллина (в зависимости от видов, что инфицируют, или клинического синдрома); при поражении глаз используется фумагиллин.

Микроспоридии являются облигатными внутриклеточными спорообразующими паразитарными грибами, которые ранее классифицировались как Простейшие.

По крайней мере 15 из > 1200 видов микроспоридий связаны с заболеваниями человека. Споры проникают в организм следующими путями:

  • Проглатывание

  • Ингаляции

  • Прямой контакт с конъюнктивой

  • Контакт с животными

  • От человека к человеку

В хозяине они с помощью полярной трубки вводят внутрь клетки хозяина спороплазму. Внутри клетки спороплазма делится и размножается, продуцируя споробласты, которые созревают в споры; споры могут распространиться везде по организму или поступить в окружающую среду через органы дыхания, кал или мочу. Воспалительная реакция развивается, когда споры разрушают клетку хозяина и выходят в окружающие ткани.

О путях передачи и резервуарных животных в природе известно не много.

Микроспоридии, вероятно, являются частой причиной субклинического или самокупирующегося заболевания легкой степени у людей без иных заболеваний, но до эпохи СПИДа было зарегистрировано всего несколько случаев заражения, возможно, в силу меньшей осведомленности о микроспоридийных инфекциях. Недавно появились сообщения, что микроспоридиальный кератоконъюнктивит все чаще возникает у иммунокомпетентных людей.

Микроспоридии появились в качестве оппортунистических болезнетворных микроорганизмов у пациентов со СПИДом и в меньшей степени у тех, у кого есть другие иммунодефициты. Encephalitozoon bieneusi и E. (прежде Septata) intestinalis могут вызывать хроническую диарею у пациентов, больных СПИДом, с числом CD4-клеток < 100/мкл. Разновидности организмов могут также заразить печень, желчный тракт, роговую оболочку, пазухи, мышцы, дыхательные пути, мочеполовую систему и, иногда, ЦНС.

Заболеваемость микроспоридиозом значительно снизилась с широким применением эффективной антиретровирусной терапии и лечения, направленного на восстановление иммунной системы.

Клинические проявления

Клиническая картина болезни, вызываемая микроспоридиями, меняется в зависимости от:

  • Вида паразитов

  • Иммунного статуса хозяина

У иммунокомпетентных пациентов микроспоридии могут вызывать бессимптомную инфекцию или самокупирующуюся водянистую диарею. Есть сообщения о глазных инфекциях, вызывающих кератоконъюнктивит.

У пациентов со СПИДом различные разновидности микроспоридий вызывают хроническую диарею, малабсорбцию, атрофию, воспаление желчных путей, точечный кератоконъюнктивит, перитонит, гепатит, миозит или синусит. Также возникает инфицирование почек и желчного пузыря. Vittaforma (Nosema) corneum и несколько других разновидностей могут вызвать глазные инфекции от кератопатии с краснотой и раздражением до тяжелого, угрожающего зрению стромального кератита.

Диагностика

  • Световая или электронная микроскопия со специальным окрашиванием

  • Иногда иммунофлюоресценция или методы, основанные на ПЦР

Микроспоридии можно выявить в образцах пораженной ткани, полученной биопсией или в кале, моче, ЦСЖ, слюне или соскобах с роговицы. Организмы лучше всего видны при специальном окрашивании. Флуоресценция (флуорохромы) используется, чтобы обнаружить споры в тканях и мазках. Техника грамокрашивания с раствором хромотропа является самой быстрой.

Непрямая реакция флюоресцирующих антител (НРФА) и методы, основанные на ПЦР, выполняются в специализированных лабораториях.

Трансмиссионная электронная микроскопия в настоящее время является самым чувствительным тестом.

Молекулярные методы используются для идентификации.

Лечение

  • Для пациентов со СПИДом: организация или оптимизации антиретровирусной терапии (АРТ)

  • Для лечения поражений гастроинтестинального тракта, кожи, мышц или диссеминированной формы микроспоридиоза назначают оральную форму альбендазола или фумагиллин (если таковые имеются), в зависимости от видов возбудителя

  • Для лечения кератоконъюнктивита - оральную форму альбендазола и местно фумагиллин

Пациентам, больными СПИДом, важно инициирование или оптимизация АРТ. Продолжительность противомикробной терапии с применением альбендазола и исход лечения зависят от уровня восстановления иммунитета при АРТ.

Антибактериальное лечение микроспоридиоза зависит от инфицирующих видов микроспоридий, иммунного статуса клетки-хозяина, а также задействованных органов. Данные о вариантах лечения ограниченны. Рекомендуется консультация эксперта.

Альбендазол (взрослым – по 400 мг перорально два раза в день, детям – 7,5 мг/кг два раза в день, в течение 2–4 недель) зачастую является эффективным лекарственным средством при лечении диареи у пациентов с кишечными инфекциями, вызванными E. intestinalis, и другими восприимчивыми к препарату микроспоридиями. Инфекция у иммунокомпетентных пациентов может проходить самопроизвольно или после недели лечения. Альбендазол обладает минимальной эффективностью в отношении Е. bieneusi. Альбендазол (400 мг два раза в день для взрослых или 7,5 мг/кг для детей в течение 2–4 недель) также использовался для лечения кожного, мышечного или диссеминированного микроспоридиоза, вызванного E. intestinalis и другими чувствительными видами микроспоридий.

Оральный фумагиллин 20 мг три раза в течение 14 дней был использован для лечения кишечной инфекции, вызванной E. bieneusi, однако этот препарат имеет потенциально серьезные побочные эффекты, в том числе в виде тяжелой обратимой тромбоцитопении у половины пациентов. Оральный фумагиллин не доступен в США.

Микроспоридиальный кератоконъюнктивит можно лечить с помощью альбендазола 400 мг перорально два раза в день в сочетании с фумагиллином в виде глазных капель. У некоторых пациентов было эффективным лечение местными фторхинолонами, также как и местным вориконазолом. Если местная и системная терапия неэффективна, можно рассмотреть проведение кератопластики. Результат, как правило, очень хороший у иммунокомпетентных пациентов; у больных СПИДом результат зависит от уровня восстановления иммунитета при АРТ.

Основные положения

  • Микроспоридиоз развивается в основном у пациентов с иммунодефицитом, преимущественно больных СПИДом, однако все чаще сообщают о случаях возникновения кератоконъюнктивита у практически здоровых людей.

  • Споры микроспоридий могут попадать с продуктами питания, ингаляционно, в результате непосредственного контакта с конъюнктивой, посредством контактов с животным или передаются от человека к человеку.

  • Проявления варьируют в широких пределах в зависимости от состояния организма и иммунного статуса пациента, в виде: хронической диареи, мальабсорбции, истощения, холангита, точечного кератоконъюнктивита, может возникнуть перитонит, гепатит, миозит или синусит.

  • Диагностика с помощью световой или электронной микроскопии с особым окрашиванием; иммунофлуоресцентные анализы и методы на основе ПЦР доступны в специализированных лабораториях.

  • Для пациентов со СПИДом первостепенное значение имеет инициирование или оптимизация АРТ.

  • Может быть эффективным назначение альбендазола и орального или местного фумагиллина в зависимости от вида возбудителя и локализации поражения в соответствующих органах; оральная форма фумагиллина недоступна в США.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Общие сведения COVID-19
Видео
Общие сведения COVID-19
3D модель
Посмотреть все
SARS-CoV-2
3D модель
SARS-CoV-2

Последнее

НАВЕРХ