Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Криптоспоридиоз

Авторы:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

Последнее изменение содержания окт 2018
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Криптоспоридиоз – инфекция, вызываемая Cryptosporidium. Основной признак – водянистая диарея, часто с другими признаками нарушения по желудочно-кишечного тракта. Болезнь, как правило, самоограничена у иммунокомпетентных пациентов, но может быть постоянной и тяжелой у пациентов со СПИДом. Диагноз ставится идентификацией микроорганизма или его антигена в кале. Иммунокомпетентным пациентам при необходимости лечение проводят нитазоксанидом. Пациентам со СПИДом назначается высокоактивная антиретровирусная терапия и поддерживающее лечение.

Патофизиология

Криптоспоридии – простейшие облигатные внутриклеточные кокцидии, которые размножаются в эпителиальных клетках тонкой кишки позвоночного хозяина.

После того, как ооцисты Cryptosporidium проглатываются, они оседают в желудочно-кишечном тракте и выделяют спорозоиты, которые паразитируют в эпителиальных клетках ЖК. В данных клетках спорозоиты превращаются в тропозоитов, реплицируются, и производят ооцисты.

Продуцируется два типа ооцист:

  • Толстостенные ооцисты, которые в большинстве случаев выводятся из хозяина

  • Тонкостенные ооцисты, которые преимущественно участвуют в аутоинфекции

Толстостенные ооцисты выделяются в просвет кишечника и затем с фекалиями инфицированного хозяина попадают во внешнюю среду; они являются источником заражения и передаются непосредственно от человека к человеку фекально-оральным путем. Очень немногие ооцисты (например, <100) вызывают болезнь, таким образом увеличивая риск передачи от человека к человеку.

Когда инвазивные ооцисты проглатываются человеком или другим позвоночным хозяином, цикл начинается снова.

Ооцисты резистентны к действию неблагоприятных факторов внешней среды, включая хлор в концентрациях, которые обычно используются в коммунальных системах обеззараживания воды и в бассейнах, несмотря на соблюдение рекомендованных концентраций остаточного хлора.

Эпидемиология

Виды Cryptosporidium инфицируют целый ряд видов животных. Cryptosporidium parvum и C. hominis (ранее называвшийся C. parvum генотип 1) являются основными возбудителями криптоспоридоза у человека. Инфицирование происходит в результате:

  • Проглатывание контаминированных фекалиями пищевых продуктов или воды (часто воды из частных и общественных бассейнов, гидромассажных ванн, водных парков, озер или речек)

  • Прямого контакта человека с человеком

  • Распространения зоонозов

Болезнь встречается во всем мире. Криптоспоридиоз вызывает 0,6–7,3% диарейных заболеваний в развитых странах и еще более высокий процент в областях с плохой санацией. В США он стал причиной крупных вспышек диареи, вызванных загрязненной водой (1). В Милуоки, штат Висконсин, более 400 000 человек были заражены во время водной эпидемии в 1993 году, когда водоснабжение города было контаминировано сточными водами в период весенних дождей, а система фильтрации не функционировала должным образом.

Дети, путешественники в зарубежные страны, пациенты с ослабленным иммунитетом и медперсонал, работающий с пациентами с криптоспоридиозом, относятся к группе риска. Вспышки были зарегистрированы в детских садах. Для инфицирования достаточно небольшого количества ооцист, поэтому длительное выделение ооцист, устойчивость ооцист к хлорированию и их небольшой размер вызывают беспокойство относительно пользования бассейном грудными детьми (которые еще пользуются подгузниками).

Тяжелая хроническая диарея из-за криптоспоридиоза – проблема у пациентов со СПИДом.

Справочные материалы по эпидемиологии

  • 1. Painter JE, Gargano JW, Yoder JS, et al: Evolving epidemiology of reported cryptosporidiosis cases in the United States, 1995–2012. Epidemiol Infect 144(8):1792–1802, 2016. doi: 10.1017/S0950268815003131.

Клинические проявления

Инкубационный период криптоспоридоза приблизительно 1 неделя, а клиническое заболевание происходит у >80% зараженных людей. Характерно начало резкое, с обильной водянистой диареей, коликами в животе и, реже, тошнотой, анорексией, лихорадкой и недомоганием. Симптомы обычно сохраняются 1–2 недели, редко 1 месяц, а затем идут на спад. Фекальное выделение ооцисты может продолжаться в течение нескольких недель после того, как симптомы пошли на спад. Бессимптомное откладывание ооцисты распространено среди детей старшего возраста в развивающихся странах.

У хозяина с ослабленным иммунитетом начало может быть более постепенным, но диарея может быть более тяжелой. Если основное нарушение иммунитета не пролечено, инфекция может сохраниться, вызывая обильную, опасную для жизни диарею. Потери жидкости >5–10 л/день были зарегистрированы у некоторых больных СПИДом. Кишечник – наиболее распространенное место инфекции у хозяина с ослабленным иммунитетом; однако могут быть охвачены и другие органы (например, желчный тракт, поджелудочная железа, дыхательные пути).

Диагностика

  • Иммуноферментный анализ кала на антиген

  • Микроскопическое исследование кала (требуются специальные методы)

Идентификация кислотоустойчивых ооцист в кале подтверждает диагноз криптоспоридоза, а обычные методы исследования (то есть исследование кала на яйца глист и гельминты) являются ненадежными. Выделение ооцисты нестабильно, и могут быть необходимы многократные образцы кала. Несколько методов концентрации увеличивают результативность. Ооцисты Cryptosporidium могут быть идентифицированы микроскопией контрастной фазы или окрашиванием измененными методами Зихл-Нилсена или Кинюна. Микроскопия иммунофлюоресценции с маркированными моноклональными антителами дает большую чувствительность и специфичность.

Иммуноферментный анализ кала на антиген Cryptosporidium более чувствительный, чем микроскопический тест на ооцисты. Для обнаружения и идентификации C. parvum и C. hominis разработаны исследования, основанные на определении ДНК. Они все чаще используются в контрольных диагностических лабораториях.

Кишечная биопсия может продемонстрировать Cryptosporidium в эпителиальных клетках.

Лечение

  • Нитазоксанид для пациентов, не болеющих СПИДом, и с персистирующей инфекцией

  • Антиретровирусная терапия (АРТ) у больных СПИДом плюс высокие дозы нитазоксанида

У иммунокомпетентных людей криптоспоридиоз самоограничен. В случаях персистирующей инфекции рекомендовано пероральное использование нитазоксанида; рекомендуемые дозы, которые следует давать в течение 3 дней, следующие:

  • Возраст 1–3 года: 100 мг 2 раза/день

  • Возраст 4–11 лет: 200 мг 2 раза/день

  • Возраст ≥ 12 лет: 500 мг два раза в день

У больных СПИДом восстановление иммунитета с помощью АРТ является ключевым. Высокие дозы нитазоксанида (500-1000 мг 2 раза/день) в течение 14 дней были эффективны в случае взрослых с числом CD4-клеток > 50/мкл. Симптомы уменьшались после эффективной АРТ у некоторых пациентов.

Пациентам с ослабленным иммунитетом показана поддерживающая терапия, пероральная и парентеральная регидратация и парентеральное питание.

Профилактика

Фекалии пациентов с криптоспоридиозом очень контагиозны ; необходимо строго соблюдать меры предосторожности. Были разработаны специальные руководства по биологической безопасности, как обращаться с клиническими образцами. Кипячение воды в течение 1 минуты (3 минуты на высоте над уровнем моря больше 2000 м [6562 футов]) – самый надежный метод деконтаминации, только фильтры с размером пор 1 мкм (обозначенные как "1 абсолютный микрон" или сертифицированные Международным фондом защиты прав потребителей и контроля качества товаров, влияющих на здоровье человека [NSF/ANSI], Стандарт №53 или №58) могут удалять цисты Cryptosporidium.

Основные положения

  • Незатрудненное распространение криптоспоридиоза объясняется следующим образом: выведенные ооцисты продолжают существовать в течение недели после исчезновения симптомов, для инфицирования достаточно очень небольшого количества ооцист, также ооцисты устойчивы к хлорированию и их трудно уничтожить с помощью обычной фильтрации воды.

  • Профузная, водянистая диарея с судорогами, как правило, проходит самостоятельно, однако заболевание может быть очень серьезным и пожизненным у пациентов со СПИДом.

  • При диагностике используется иммуноферментный анализ кала на антиген Cryptosporidium и микроскопический анализ кала. Последний является менее точным и требует специализированных методов (например, фазово-контрастной микроскопии, кислотоустойчивого окрашивания).

  • Если симптомы сохраняются, для лечения пациентов, не болеющих СПИДом, можно использовать нитазоксанид.

  • Лечение пациентов, больных СПИДом, при помощи АРТ и высоких доз нитазоксанида; симптомы могут уменьшаться, когда функционирование иммунной системы улучшается на фоне проведения АРТ.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Общие сведения COVID-19
Видео
Общие сведения COVID-19
3D модель
Посмотреть все
SARS-CoV-2
3D модель
SARS-CoV-2

Последнее

НАВЕРХ