Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Подход к лечению паразитарных инфекций

Авторы:

Chelsea Marie

, PhD, University of Virginia;


William A. Petri, Jr

, MD, PhD, University of Virginia School of Medicine

Проверено/пересмотрено июн 2023
Вид
Ресурсы по теме

Паразиты человека - это организмы, которые живут на человеке или в нем, получая питательные вещества от него (это их хозяин). Существует 3 типа паразитов:

  • Одноклеточные организмы (простейшие, микроспоридии)

  • Многоклеточные гельминты (черви)

  • Эктопаразиты, такие как чесоточный клещ и вши

Паразитарные болезни, вызванные простейшими и гельминтами, обусловливают высокую заболеваемость и смертность во всем мире. Они распространены в Центральной и Южной Америке, Африке и Азии. Они гораздо реже встречаются в Австралии, Канаде, Европе, Японии, Новой Зеландии и Соединённых Штатах Америки. Наибольшему воздействию подвержены жители тропических районов с ограниченными ресурсами и плохими санитарными условиями, однако паразитарные инфекции встречаются и в богатых ресурсами странах с адекватными системами санитарного контроля среди иммигрантов и путешественников, возвращающихся из эндемичных регионов, а иногда и среди жителей, не выезжавших за границу, особенно среди ВИЧ-инфицированных или страдающих другими заболеваниями, являющимися причинами иммунодефицита.

Некоторые паразиты приспособились к проживанию в просвете кишечника или влагалище, где условия являются анаэробными; другие проживают в крови или тканях человека в аэробных условиях.

Множество кишечных паразитарных болезней распространяются посредством фекального заражения еды или воды. Чаще всего это происходит в областях с неудовлетворительной санитарией и гигиеной. Некоторые паразиты, такие как нематоды, могут проникнуть в организм человека через кожные покровы во время контакта с зараженным грунтом или, в случае с шистосомами, при контакте с речной водой. Другие, такие как малярия, передаются насекомыми. Реже паразиты передаются при переливании крови или при использовании общих игл, а также трансплацентарно от матери к плоду.

Некоторые паразиты эндемичны в США и других богатых ресурсами странах. Примеры – острица Enterobius vermicularis, Trichomonas vaginalis, Toxoplasma gondii и энтеральные паразиты, такие как Giardia intestinalis (также известная как G. duodenalis или G. lamblia) и виды Cryptosporidium.

Важные отличия существуют в характеристиках инфекций, вызываемых простейшими и гельминтами.

Простейшие

Простейшие – одноклеточные организмы, которые размножаются простым делением (см. Внекишечные простейшие Обзор свободноживущих амеб Свободноживущие амебы – простейшие, которые обитают в почве или воде и не нуждаются в хозяевах. Они редко вызывают болезнь, в отличие от паразитической амебы Entamoeba histolytica, которая... Прочитайте дополнительные сведения и Простейшие и микроспоридии в желудочно-кишечном тракте Обзор кишечных протозойных и микроспоридийных инфекций (Overview of Intestinal Protozoan and Microsporidia Infections) Простейшие — обобщающий термин для некоторых ядросодержащих одноклеточных организмов (эукариот), у которых отсутствует цитодерма и которые не относятся ни к животным, ни к растениям, ни к грибам... Прочитайте дополнительные сведения ). Простейшие могут размножаться в их хозяине-человеке, численно увеличиваясь и вызывая тяжелую болезнь. За редкими исключениями, протозойные инфекции не вызывают эозинофилию.

Микроспоридии

Микроспоридии Микроспоридиоз Микроспоридиоз – инфекция, вызываемая microsporidia. Клиническая симптоматика развивается в основном у пациентов со СПИДом и включает хроническую диарею, диссеминированную инфекцию и заболевания... Прочитайте дополнительные сведения – это внутриклеточные спорообразующие организмы, которые раньше относили к простейшим, но генетический анализ показал, что они являются грибами или близкородственные им. Заболевание в человеческой популяции в основном ограничивается лицами, страдающими ВИЧ-инфекцией или другим тяжелым иммунокомпрометирующим состоянием. Клинические проявления зависят от инфицирующих видов и включают гастроэнтерит, поражение глаз или диссеминированную инфекцию.

Гельминты

Гельминты являются многоклеточными и имеют сложное строение. Гельминты могут быть подразделены на:

В отличие от простейших, гельминты не размножаются в организме человека, но могут вызвать эозинофильную реакцию при мигрировании через ткани. У большинства гельминтов сложные жизненные циклы, которые включают проведение значительного времени вне их хозяев-людей. Некоторые из них, в том числе Strongyloides stercoralis, Capillaria philippinensis и Hymenolepis nana, могут увеличиваться в количестве из-за аутоинфекции (потомство повторно заражает того же хозяина, вместо того, чтобы распространяться для заражения другого хозяина). При стронгилоидозе Стронгилоидоз Стронгилоидоз – инвазия, вызываемая стронгилоидами Strongyloides stercoralis. Симптомы включают боли в животе и диарею, сыпь, легочные симптомы (включая кашель и свистящее дыхание) и... Прочитайте дополнительные сведения Стронгилоидоз это может привести к опасным для жизни состояниям, особенно у людей с иммунодефицитом.

Тяжесть гельминтозов обычно коррелирует с интенсивностью инвазии червя, но бывают исключения, когда единственная аскарида Аскаридоз Аскаридоз – болезнь, вызываемая Ascaris lumbricoides, или иногда Ascaris suum (близкородственным паразитом свиней). Может наблюдаться бессимптомное течение. Ранние признаки – легочные... Прочитайте дополнительные сведения Аскаридоз может вызвать опасный для жизни острый панкреатит Острый панкреатит Острый панкреатит – это острое воспаление поджелудочной железы (иногда и прилегающих тканей). Наиболее распространенные триггерные механизмы – камни в желчных протоках и злоупотребление алкоголем... Прочитайте дополнительные сведения Острый панкреатит , мигрируя в проток поджелудочной железы и вызывая его обструкцию. Инвазия зависит от степени экологических факторов, особенностей паразита и иммунных реакций хозяина. Если человек покидает эндемичный район, число взрослых червей со временем в его организме уменьшается. Хотя некоторые паразиты (например, Clonorchis sinensis) могут выживать в человеке в течение многих десятилетий, у многих гельминтов продолжительность жизни составляет до нескольких лет.

Нематоды представляют собой несегментированных цилиндрических червей длиной от 1 мм до 1 м. У нематод есть полость тела, что отличает их от ленточных червей и трематод. В зависимости от их разновидностей различные стадии жизненного цикла нематод являются заразными для людей. Сотни миллионов людей заражены нематодами, которые живут в кишечнике и передаются с помощью яиц или личинок,содержащихся в кале.; наиболее распространенными являются Ascaris (аскаридоз Аскаридоз Аскаридоз – болезнь, вызываемая Ascaris lumbricoides, или иногда Ascaris suum (близкородственным паразитом свиней). Может наблюдаться бессимптомное течение. Ранние признаки – легочные... Прочитайте дополнительные сведения Аскаридоз ), анкилостомы Инфицирование анкилостомами Анкилостомоз – заболевание, которое вызывается нематодой Ancylostoma duodenale или Necator americanus. Признаки болезни: сыпь в месте проникновения личинок; боли в животе и другие... Прочитайте дополнительные сведения Инфицирование анкилостомами , Trichuris (трихоцефалез Трихоцефалез Трихоцефалез – это инфекция, вызываемая Trichuris trichiura. Симптомы могут включать абдоминальные боли, диарею, а при тяжелых инфекциях анемию и истощение. Диагностика основывается на... Прочитайте дополнительные сведения Трихоцефалез ) и Strongyloides (стронгилоидоз Стронгилоидоз Стронгилоидоз – инвазия, вызываемая стронгилоидами Strongyloides stercoralis. Симптомы включают боли в животе и диарею, сыпь, легочные симптомы (включая кашель и свистящее дыхание) и... Прочитайте дополнительные сведения Стронгилоидоз ).

Взрослые цестоды (ленточные черви Обзор инфекций, вызванных цестодозами (Overview of Tapeworm Infections) Ленточные черви (цестоды) - плоские паразитические черви. Четырьмя основными патогенными кишечными цестодами человека являются Taenia saginata ( бычий цепень) Taenia solium ( свиной... Прочитайте дополнительные сведения ) – мультисегментированные плоские черви, у которых отсутствует пищеварительный тракт, и они поглощают питательные вещества непосредственно из тонкой кишки хозяина. В пищеварительном тракте хозяина взрослые ленточные черви могут достигать больших размеров, некоторые виды вырастают до 40 м в длину. Леточные черви, которые могут инвазировать человека, включают: широкого лентеца Дифиллоботриоз (инфекция вызванная лентецом) Дифиллоботриоз – это паразитарная инвазия ленточными червями семейства Diphyllobothriidae с поражением кишечника. Они появляются у человека при употреблении в пищу сырой или недоваренной пресноводной... Прочитайте дополнительные сведения (Diphyllobothrium latum), бычего цепня Инфекция вызванная Taenia Saginata (бычий цепень) Инвазия бычьим солитером, Taenia saginata, может вызывать небольшое расстройство желудочно-кишечного тракта или проявляться при обнаружении подвижного членика в стуле. Его лечат празиквантелом... Прочитайте дополнительные сведения (Taenia saginata) и свиного цепня Инфекция вызванная Taenia Solium (свиной цепень) и цистицеркоз Taenia solium (тениоз) - кишечная инфекция, вызванная взрослыми особями ленточных червей, которая возникает из-за употребления в пищу инфицированной свинины. Взрослые черви могут вызвать умеренные... Прочитайте дополнительные сведения (Taenia solium).

Трематоды (сосальщики Введение в трематоды (сосальщики) Сосальщики – плоские черви, которые поражают кровеносные сосуды, желудочно-кишечный тракт, легкие или печень. Как правило, их классифицируют на основании основного места окончательной локализации... Прочитайте дополнительные сведения ) представляют собой несегментированных плоских червей, которые заражают кровеносные сосуды, печень, легкие или желудочно-кишечный тракт. Они, как правило, достигают не более нескольких сантиметров в длину; однако, если некоторые виды могут быть длиной всего лишь 1 мм, то другие достигают размеров 7 см. Большинство трематодных инфекций у людей вызваны такими представителями, как виды Schistosoma (шистосомоз Шистосомоз Шистосомоз – инвазия, вызываемая трематодами рода Schistosoma, которые проникают в организм чрескожно при контакте с пресной водой, в которой находятся церкарии этих гельминтов. Возбудители... Прочитайте дополнительные сведения Шистосомоз ), печеночными возбудителями, включая Fasciola hepatica (фасциолез Фасциолез Фасциолез – инвазия, вызываемая печеночным сосальщиком Fasciola hepatica, которая развивается при употреблении в пищу загрязненного водяного кресса или других водных водорослей. Клинические... Прочитайте дополнительные сведения Фасциолез ) и Clonorchis sinensis (клонорхоз Клонорхоз Клонорхоз – инвазия, вызываемая печеночным сосальщиком Clonorchis sinensis. Инвазирование обычно происходит при употреблении в пищу недоваренной пресноводной рыбы. Большинство инфекций... Прочитайте дополнительные сведения Клонорхоз ), а также легочными возбудителями, включая определенные виды Paragonimus (парагонимоз Парагонимоз Парагонимоз – инвазия легочного плоского червя Paragonimus westermani и похожих разновидностей. Люди заражаются при употреблении сырых, маринованных или термически не обработанных пресноводных... Прочитайте дополнительные сведения Парагонимоз ).

Диагностика паразитарных заболеваний

  • Микроскопическое исследование

  • Анализ на антиген и на ДНК

Методы диагностирования определенных паразитарных инфекций обобщены в таблице .

Таблица

Паразитарные болезни нужно рассматривать в свете дифференциальной диагностики клинических синдромов у жителей или путешественников в тех регионах, где плохие санитарно-гигиенические условия или трансмиссивные болезни являются эндемичными. Например, лихорадка у путешественника, который возвращается из эндемических районов, предполагает возможность малярии. Лица, иммигрировавшие из эндемичных районов в неэндемичные страны и возвращающиеся домой, чтобы навестить друзей и родственников, находятся в зоне особенно высокого риска. Они часто не обращаются для проведения вакцинации, получения медикаментов и консультаций по профилактике заболеваний перед поездкой и чаще проводят время в зонах повышенного риска по сравнению с туристами, останавливающимися в курортных комплексах (1 Справочные материалы Паразиты человека - это организмы, которые живут на человеке или в нем, получая питательные вещества от него (это их хозяин). Существует 3 типа паразитов: Одноклеточные организмы (простейшие... Прочитайте дополнительные сведения ).

Хотя это случается реже, но возможность заражения местной паразитарной инфекцией следует заподозрить и у жителей стран с современными системами санитарного контроля, имеющих характерные клинические синдромы, даже если они не выезжали в другие страны; некоторые паразиты эндемичны в этих странах, а другие (в основном передающиеся фекально-оральным путем) могут передаваться от зараженных путешественников.

Информация по анамнезу, результаты осмотра и лабораторные данные могут позволить предположить определенные паразитарные инфекции. Например, эозинофилия появляется при проникновении гельминтов в организм человека и предполагает паразитарную инфекцию у иммигранта или возвратившегося путешественника.

Диагностика паразитарных инфекций ранее была основана на обнаружении яиц, личинок или взрослых паразитов в стуле, крови, тканях или других образцах или на наличии антител в сыворотке крови, однако сейчас диагноз все чаще ставят по результатам обнаружения паразитарных антигенов или по итогам молекулярных анализов на ДНК паразита.

Врачи-эксперты в области паразитарных инфекций и тропической медицины проводят консультации во многих крупных медицинских центрах, туристических клиниках и общественных учреждениях здравоохранения.

Подробное описание методов диагностики, см. в пособии Центров по контролю за заболеваниями (ЦКЗ) по лабораторной идентификации паразитов, представляющих угрозу здоровью общества (Laboratory Identification of Parasites of Public Health Concern).

Паразиты желудочно-кишечного тракта

На различных стадиях развития простейшие и гельминты, которые поражают желудочно-кишечный тракт, как правило, откладывают яйца или формируют цисты, которые можно обнаружить в кале. Стандартная процедура обнаружения требует исследования образцов кала, предпочтительно 3-х, собранных в разные дни, потому что откладывание яиц может быть периодическим. Чувствительность анализа кала на яйца и паразитов достаточно низкая, поэтому, когда клиническое подозрение сильно, следует назначать эмпирическое лечение. В настоящее время доступны чувствительные и специфические анализы для обнаружения в образцах стула антигенов к Giardia, видам Cryptosporidium и Entamoeba histolytica. Хотя и дорогостоящие, молекулярные тесты также доступны для Giardia, Cryptosporidium, E. histolytica и Cyclospora. Тесты на наличие одного или нескольких таких организмов обычно включены в скрининг на основе мультиплексной полимеразной цепной реакции (ПЦР), обнаруживающей в образцах стула патогенные кишечные бактерии, вирусы и паразиты (см. Таблицу ).

Свежие анализы кала без мочи, воды, грязи или дезинфектантов нужно послать в лабораторию в течение 1 часа; несформированный или жидкий стул, наиболее вероятно, будет содержать подвижных трофозоитов. Если невозможен немедленный анализ, кал нужно поместить в холодильник, но не замораживать. Части свежего кала должны быть превращены в эмульсию в фиксате, чтобы сохранить простейших организмов желудочно-кишечного тракта. Можно использовать методы концентрации, чтобы улучшить чувствительность. Анализ клейкой лентой или мазок из перианальной области могут выявить яйца острицы или бычьего цепня. Если заподозрен стронгилоидоз Стронгилоидоз Стронгилоидоз – инвазия, вызываемая стронгилоидами Strongyloides stercoralis. Симптомы включают боли в животе и диарею, сыпь, легочные симптомы (включая кашель и свистящее дыхание) и... Прочитайте дополнительные сведения Стронгилоидоз и личинки не обнаруживаются во время проведения прямых методов исследования свежего стула, то должны быть выполнены один или несколько специализированных анализов стула. Антибиотики, материал контраста рентгена, слабительные и нейтрализующие кислотность средства могут препятствовать обнаружению яиц и паразитов в течение нескольких недель.

Сигмоидоскопию или колоноскопию нужно проводить, когда обычный анализ кала отрицателен, а у пациентов с постоянными признаками поражения желудочно-кишечного тракта подозревается амебиаз Амебиаз Амебиаз – инфекция, вызываемая Entamoeba histolytica. Он приобретается путем фекально-оральной передачи. Инфекция обычно бессимптомна, но могут проявляться симптомы и в пределах от умеренной... Прочитайте дополнительные сведения . Экземпляры сигмоидоскопии должны быть собраны кюреткой или ложкой (ватные палочки не подходят), и немедленно подготовлены для микроскопии. Дуоденальная жидкость или экземпляры биопсии тонкой кишки могут понадобиться для диагноза таких инфекций, как криптоспоридиоз Криптоспоридиоз Криптоспоридиоз – инфекция, вызываемая простейшими вида Cryptosporidium. Основной признак – водянистая диарея, часто с другими признаками нарушения по желудочно-кишечного тракта. Болезнь... Прочитайте дополнительные сведения Криптоспоридиоз и микроспоридиоз Микроспоридиоз Микроспоридиоз – инфекция, вызываемая microsporidia. Клиническая симптоматика развивается в основном у пациентов со СПИДом и включает хроническую диарею, диссеминированную инфекцию и заболевания... Прочитайте дополнительные сведения .

Серологическое тестирование на паразитарные инфекции

Некоторые паразиты могут быть обнаружены с помощью серологических тестов (см. таблицу ).

Таблица

Справочные материалы

Лечение паразитарных инфекций

  • Различные виды лечения, в зависимости от конкретной инфекции

См. о специфических инфекциях в других главах Руководства.

Консультацию по лечению паразитарных инфекций можно получить также у экспертов в главных медицинских центрах здравоохранения и клиниках для путешественников, на веб-сайте Центров по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ), в учебниках по инфекционным заболеваниям и тропической медицине и в резюме Медицинского информационного письма о препаратах и терапии.

Некоторые лекарства, не одобренные в США. Лекарства для лечения паразитарных инфекций одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (Food and Drug Administration) можно получить в отделении фармакологии при ЦКЗ (CDC Drug Service).

Профилактика паразитарных инфекций

Несмотря на значительные инвестиции и исследования, в настоящее время для профилактики паразитарных инфекций человека существует только одна вакцина – против малярии Малярия Малярия – инфекция, вызываемая различными видами Plasmodium. Симптомы и признаки включают лихорадку (которая может быть периодической), зябкость, озноб, потливость, диарею, боль в животе... Прочитайте дополнительные сведения Малярия (см. ВОЗ рекомендует революционную вакцину против малярии для детей из группы риска). В противном случае, профилактика в значительной степени основывается на стратегии избегания.

Передача большинства кишечных паразитов может быть предотвращена

  • Санитарными мерами по утилизации экскрементов

  • Мытьем рук

  • Соответствующими технологиями приготовления пищи

  • Использованием очищенной воды

Для международных туристов лучшим советом будет: «Приготовь, вскипяти, очисти или забудь об этой еде». При соблюдении этих мер уменьшается, хотя полностью не устраняется, риск кишечных паразитарных инфекций, а также риск бактериального и вирусного гастроэнтерита. Мытье рук очень важно после использования ванных комнат и туалетов, а также перед приготовлением пищи. Мясо, особенно свинина, и рыба, особенно пресноводные виды, должны быть тщательно приготовлены перед приемом в пищу. Другие меры по обеспечению безопасности включают удаление ящиков для кошачьего туалета из мест, где готовят пищу, чтобы предотвратить токсоплазмоз. Люди не должны плавать в пресноводных озерах, ручьях или реках в местности, где шистосомоз является эндемичным, или ходить босиком, сидеть на земле без защитных подкладок в областях, где распространены стронгилоидоз и анкилостомидозы.

  • Ношение рубашек с длинным рукавом и штанов

  • Нанесение репеллентов от насекомых, содержащих диэтилтолуамид (DEET), на кожу и перметрина – на одежду

  • Использование сеток для окон, кондиционирования воздуха и надкроватных сеток, пропитанных перметрином или другими инсектицидами

  • Для жителей неэндемичных районов, путешествующих в регионы, где передается малярия, – прием профилактических противомалярийных препаратов

Путешественники в сельских местностях Латинской Америки не должны спать в глинобитных домах, где триатомовые клопы могут передать болезнь Шагаса Профилактика Болезнь Шагаса – это инфекционное заболевание, вызываемое Trypanosoma cruzi, которое передаётся при укусах триатомовых клопов либо, значительно реже, при употреблении сока сахарного тростника... Прочитайте дополнительные сведения  Профилактика . В Африке путешественники должны избегать ярких цветов в одежде и носить рубашки с длинными рукавами и брюки, чтобы избежать укусов мух цеце в регионах, где встречается африканская сонная болезнь Профилактика Африканский трипаносомоз человека – инфекция, причиной которой являются простейшие рода Trypanosoma brucei, передающиеся человеку при укусе мухи цеце. Симптомы включают характерные поражения... Прочитайте дополнительные сведения  Профилактика .

Рекомендации для путешествующих в конкретные страны доступны по ссылкам: Centers for Disease Control and Prevention (CDC): Travelers' Health и CDC Yellow Book.

Дополнительная информация

Полезными могут оказаться следующие англоязычные ресурсы Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Центров по контролю и профилактике заболеваний (ЦКЗ). Обратите внимание, что The manual не несет ответственности за содержание этих ресурсов.

Вид
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Просмотреть пользовательскую версию
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ