Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Эхинококкоз

(Однокамерный эхинококкоз)

Авторы:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

Последнее изменение содержания мар 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Эхинококкоз – это паразитарное заболевание, вызванное личинками ленточных червей Echinococcus granulosus (цистическая форма, гидатидозный эхинококкоз) или Echinococcus multilocularis (альвеолярная форма). Симптомы зависят от пораженного органа – например, желтуха и дискомфорт в абдоминальной области с кистами печени или кашлем, болью в груди и кровохарканьем с кистами легких. Разрыв кисты может вызвать лихорадку, крапивницу и серьезные анафилактические реакции. Диагноз – томография, анализ жидкости кисты или серологические тесты. Лечение – албендазол, хирургическая операция или и то, и другое или аспирация кисты и инстилляция дезинфицирующего препарата.

E. granulosus распространен в овцеводческих областях Средиземноморья, Ближнего Востока, Австралии, Новой Зеландии, Южной Африки и Южной Америки. Собаки являются окончательными хозяевами, у которых взрослые солитеры находятся в желудочно-кишечном тракте, а травоядные (например, овцы, лошади, олени) или люди являются промежуточными хозяевами, у которых развиваются кистозные поражения в печени или других органах. Очаги также имеются в отдельных областях Канады, Аляски и Калифорнии.

Взрослые черви E. multilocularis обнаруживают у лис, койотов и собак, а личинки эхинококка обнаруживают у мелких диких грызунов. Зараженные собаки – это основная причина случайного заражения человека. E. multilocularis встречаются главным образом в Центральной Европе, Аляске, Канаде и Сибири. Его диапазон по естественной инфекции в континентальных областях США простирается от Вайоминга и Дакоты к верхним областям Среднего Запада.

Редко Echinococcus vogelii и Echinococcus oliganthus вызывают эхинококкоз печени у людей. Заболевание может быть поликистозным (E. vogelii) или однокистозным (E. oliganthus). Эти виды встречаются в Центральной и Южной Америке.

Патофизиология

Из проглоченных яиц, выделенных с экскрементами животных (которые могут присутствовать на шерсти собак или других животных), освобождаются в кишечнике онкосферы (незрелые формы паразита, заключенные в зачаточную оболочку). Онкосферы проникают через стенку кишечника и мигрируют гематогенно в печень, легкие или реже - в головной мозг, кости или другие органы. В желудочно-кишечном тракте человека взрослые черви не присутствуют.

В тканях онкосферы, E. granulosus формируют кисты, которые медленно растут (обычно в течение многих лет), превращаясь в большие однокамерные, заполненные жидкостью, эхинококковые кисты. Выводковые капсулы, содержащие многочисленные инвазионные протосколексы, формируются в пределах этих кист. Большие кисты могут содержать >1 л эхинококковой жидкости, а также миллионы протосколиц. Дочерние кисты иногда формируются в или вне первичных кист. Если киста образуется в печени, то при ее разрывах инвазия может распространиться к брюшине.

E. multilocularis приводит к образованию пористой массы, которая характеризуется инвазивным ростом, трудно поддается или вообще не поддается хирургическому лечению. Кисты образуются прежде всего в печени, но могут формироваться и в легких или других тканях. Кисты небольшие, однако они поражают и разрушают окружающие ткани, могут вызвать печеночную недостаточность и смерть.

Клинические проявления

Хотя многие инфекции приобретаются в детстве, клинические признаки эхинококкоза могут не появляться в течение многих лет, за исключением тех случаев, когда кисты находятся в жизненноважных органах. Симптомы и признаки могут напоминать те, которые характерны для занимающей пространство опухоли.

Кисты печени могут в конечном счете вызывать боль в животе или пальпируемую массу. Может проявляться желтуха, если проход желчи затруднен. Разрыв протока желчи, кисты брюшной полости или легкого может вызвать лихорадку, крапивницу или серьезную анафилактическую реакцию.

Легочные кисты могут разорваться, вызывая кашель, боль в груди и кровохарканье.

Диагностика

  • Визуализация

  • Серологическое тестирование

  • Анализ жидкости кисты

Находки на КT, MРТ и при ультразвуковом исследовании брюшной полости могут быть патогномоничным для кистозного эхинококкоза печени, если есть дочерние кисты и эхинококковый песок (протосколицы и дебрис), однако дифференцировать простые эхинококковые кисты от доброкачественных кист, абсцессов или доброкачественных или злокачественных опухолей может быть трудной задачей. Присутствие эхинококкового песка в аспирируемой жидкости кисты является диагностическим показателем. В критериях Всемирной организации здравоохранения используются результаты визуализации, кисты классифицируются как активные, переходные или неактивные (1). Легочное поражение может проявляться в виде округлых или нерегулярных легочных образований на рентгенограмме грудной клетки. Альвеолярный эхинококкоз обычно проявляется в виде инвазивного образования.

Чувствительными в выявлении инфекции являются серологические тесты (иммуноферментный анализ, непрямая гемагглютинация), что может быть подтверждено при выявлении антигенов эхинококка с помощью реакции иммунодиффузии (дуга 5) или иммуноблота. Эозинофилию можно диагностировать с помощью общего анализа крови.

Лечение

  • При кистозном (гидатидном) эхинококкозе печени проводят хирургическую резекцию плюс терапию албендазолом при больших или осложненных кистозных поражениях, которые рассматриваются, как активные или переходные

  • Чрескожная аспирация с последующей введением сколицидного агента и повторной аспирацией (PAIR), плюс альбендазол для небольших, активных или переходных кист

  • Альбендазол при однокамерных небольших простых кистах, которые считаются активными или переходными к неактивным; и при неоперабельных поражениях

  • Наблюдение только за кистами, классифицированными как неактивные

  • При альвеолярном эхинококкозе - хирургическая резекция, если возможно, плюс альбендазол

Лечение кистозного (гидатидного) эхинококкоза зависит от типа, локализации и количества кист, а также от того, являются ли по результатам визуализации кисты активными, переходными или неактивными (1).

Хирургическая резекция, иногда лапароскопия, может оказать лечебный эффект. В некоторых центрах проводят перкутанную аспирацию с применением КT для небольших (< 5 см) однокамерных простых кист, которая сопровождается инстилляцией дезинфицирующего средства (например, гипертонического солевого раствора) и реаспирацией (PAIR [подкожная аспирация – инъекция – повторная аспирация]). Для предотвращения метастатического инфицирования, которое может произойти в случае разливания содержимого кисты во время процедуры или в случае, если материал случайно был забыт, обычно назначают альбендазол за одну неделю до, во время и по крайней мере 4 недели (до 6 месяцев в зависимости от клинических и визуализационных признаков) после операции или использования метода PAIR. Доза альбендазола составляет 400 мг перорально 2 раза в день (7,5 мг/кг 2 раза в день детям, максимум до 400 мг 2 раза в день). Альбендазол, применяемый в этой суточной дозе в течение нескольких месяцев без хирургического вмешательства, может излечить до 30% мелких односторонних эхинококковых кист. В такой дозировке альбендазол является препаратом выбора при лечении неоперабельных кист. Мебендазол 40–50 мг/кг массы тела в день в течение нескольких месяцев является вторым вариантом.

Здравый смысл и предостережения

  • Следует быть осторожным, чтобы избежать утечки содержимого кисты во время аспирации или хирургического вмешательства, так как может произойти метастатическое заражение.

Пациентам с альвеолярным эхинококкозом, вызванним E. multilocularis, следует назначить альбендазол (в вышеупомянутой суточной дозировке, используемой при кистозном эхинококкозе), а также хирургическую резекцию, которая проводится, по возможности, по крайней мере через неделю после начала применения албендазола, что зависит от степени распространения, локализации и проявлений поражения. До тех пор пока вся личиночная масса не будет удалена, прогноз неблагоприятный. Альбендазол назначается непрерывно в течение не менее 2 лет, и после этого пациенты находятся под наблюдением на предмет рецидива ещё в течение 10 и более лет.

Длительная терапия высокими дозами альбендазола может вызвать угнетение функции костного мозга, токсическое поражение печени и временную потерю волос. Важно контролировать показатели общего анализа крови и печеночных ферментов во время использования.

Пересадка печени спасла нескольких пациентов.

Справочные материалы по лечению

  • 1. Nabarro LE, Amin Z, Chiodini PL: Current management of cystic echinococcosis: a survey of specialist practice. Clin Infect Dis. 60(5):721-8, 2015. doi: 10.1093/cid/ciu931.

Основные положения

  • Эхинококкоз развивается при проглатывании яиц ленточного червя, из которых высвобождаются онкосферы, в дальнейшем мигрирующие в печень или легкие, реже - в мозг, кости или другие органы, где формируют кисты; взрослые черви не обнаруживаются в желудочно-кишечном тракте человека.

  • Кисты E. granulosus развиваются медленно (как правило, в течение многих лет) в большие (до 1 л), заполненные жидкостью кисты (эхинококковые кисты), которые содержат многочисленные протосколексы.

  • Фекалии зараженных собак и других псовых являются основным источником заражения человека.

  • Кисты в печени сопровождаются болью и иногда желтухой; кисты в легких могут вызвать боль, кашель и кровохарканье.

  • Е. multilocularis не вызывает развитие больших кист, но внедряется и разрушает окружающие ткани, может привести к развитию печеночной недостаточности и смерти.

  • Диагностика проводится с помощью КT, MРТ и ультразвукового исследования, анализа жидкости кисты и серологического исследования.

  • Лечение варьирует в зависимости от видов Echinococcus, расположения, размера кисты и ее характерных особенностей при визуализирующем исследовании; оно может включать в себя хирургическое вмешательство, аспирацию содержимого кисты, инстилляцию антипаразитарного агента и пункционную методику PAIR (Puncture, Aspiration, Injection, Re-Aspiration – пункция, аспирация, инъекция, повторная аспирация), а также длительное лечение альбендазолом.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ