Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Противогриппозная вакцина

Авторы:

Margot L. Savoy

, MD, MPH, Lewis Katz School of Medicine at Temple University

Последнее изменение содержания июл 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

На основании рекомендаций Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и Центров по контролю заболеваний США (ЦКЗ), вакцины против гриппа для включения наиболее распространенных штаммов (обычно 2 штамма гриппа А и 1 или 2 штамма гриппа В) модифицируются ежегодно. Иногда в северном и южном полушариях используются немного разные вакцины.

Для получения дополнительной информации см. Influenza Advisory Committee on Immunization Practices Vaccine Recommendations and CDC: Influenza Vaccination.

Препараты

Существует 2 основных типа вакцины против гриппа:

  • Инактивированная вакцина против гриппа (IIV)

  • Живая аттенуированная вакцина против гриппа (LAIV)

Трехвалентные вакцины постепенно вытеснены четырехвалентными вакцинами, которые охватывают дополнительный штамм вируса B. Доступны трехвалентная рекомбинантная вакцина (RIV3) и вакцина, изготовленная на основе культуры клеток (ccIIV3), которые не содержат яичного белка. Высокодозная трехвалентная вакцина доступна пациентам ≥ 65 лет. (См. также ЦКЗ: Различные типы вакцин против гриппа [CDC: Different Types of Flu Vaccines]).

Показания

Ежегодная вакцинация против гриппа рекомендуется

  • Всем людям ≥ 6 месяцев

Инактивированную противогриппозную вакцину (IIV) можно вводить всем людям ≥ 6 месяцев, включая беременных женщин.

Следует использовать тип вакцины, соответствующий возрасту.

Взрослые ≥ 65 лет должны получить высокодозную IIV. Высокая доза рекомендуется только для лиц ≥ 65 лет.

Рекомбинантная вакцина от гриппа RIV3 может быть использована у людей в возрасте 18-49 лет.

Живая аттенуированная гриппозная вакцина (ЖАГВ)может быть введена здоровым людям в возрасте от 2 до 49 лет, не беременным и без иммунодефицитных состояний во время сезона гриппа 2018-2019. Безопасность ЖАГВ не была доказана в случае применения у людей с нарушениями, которые предрасполагают к осложнениям гриппа, в том числе с серьезными заболеваниями легких или астмой.

Медицинские работники, ухаживающие за людьми с ослабленным иммунитетом (например, теми, кто нуждается в уходе в защищенной среде) должны получить инактивированную противогриппозную прививку или рекомбинантная антигриппозная вакцина RIV3, а не ЖАГВ (или они должны избегать контакта с людьми с ослабленным иммунитетом в течение 7 дней после получения вакцины).

Противопоказания и состояния, требующие предупредительных мер

Основным противопоказанием для IIV является

  • Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предшествующей дозы IIV

Состояния, требующие принять предупредительные меры, включают:

  • Среднетяжелое или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без (вакцинация откладывается до выздоровления)

  • Синдром Гийена–Барре (СГБ) в промежутке времени, равном 6 неделям после предыдущей дозы противогриппозной вакцины

Противопоказания к LAIV включают:

  • Тяжелые аллергические реакции (например, анафилаксия) на предыдущую дозу LAIV

  • Нарушения иммунитета (например, из-за заболеваний, в том числе ВИЧ-инфекции, или использования иммунодепрессантов)

  • Для детей и подростков - сочетанное использование с аспирином или другими салицилатами

  • Тесный контакт и/или уход за пациентами с сильно ослабленным иммунитетом, которым требуется защищенная окружающая среда (если не удается избежать контакта в течение 7 дней после получения ЖАГВ)

  • Беременность

  • Анатомическая или функциональная аспления

  • Получение противовирусных противогриппозных препаратов в течение последних 48 часов

  • Подтекание спинно-мозговой жидкости или кохлеарный имплант:

  • Возраст < 2 лет или ≥ 50 лет

  • В возрасте от 2 до 4 лет в случае, если у детей астма либо были приступы одышки или приступы астмы за последние 12 месяцев

Состояния, требующие принять предупредительные меры, LAIV включают:

  • Некоторые хронические нарушения, такие как хронические заболевания легких, сердца, почек, печени, гематологические (например, гемоглобинопатии) или метаболические (например, сахарный диабет) расстройства

  • Астма у пациентов в возрасте ≥ 5 лет

  • Среднетяжелое или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без (вакцинация откладывается до выздоровления)

  • Синдром Гийена-Барре в промежутке времени, равном 6 неделям после предыдущей дозы противогриппозной вакцины

  • Использование определенных противовирусных препаратов: те, амантадин, римантадин, занамивир, осельтамивир (прием этих препаратов прекращают за 48 часов до вакцинации и не возобновляют в течение 14 дней после)

Основным противопоказанием к RIV3 является

  • Тяжелая аллергическая реакция (например, анафилаксия) после предыдущей дозы RIV3.

Состояния, требующие принять предупредительные меры при использовании рекомбинантной антигриппозной вакцины RIV3, включают:

  • Среднетяжелое или тяжелое острое заболевание с лихорадкой или без (вакцинация откладывается до выздоровления)

  • Синдром Гийена-Барре в промежутке времени, равном 6 неделям после предыдущей дозы противогриппозной вакцины

Меры предосторожности для пациентов с подозрением на аллергию на яйца: пациентам с аллергией на яйца в анамнезе, у которых аллергия проявлялась только крапивницей, следует вводить противогриппозную вакцину. Любая противогриппозная вакцина, которая была рекомендована на основе возраста и состояния здоровья реципиента, может быть использована.

Пациенты, которые сообщают об аллергической реакции на яйца, что включает симптомы, отличные от крапивницы, (такие как ангионевротический отек, респираторный дистресс, головокружение или неоднократно повторяющиеся эпизоды рвоты) или те, кто нуждался в эпинефрине или другом экстренном медицинском вмешательстве, могут также получать любую вакцину против гриппа, которая была рекомендована на основании возраста и состояния здоровья реципиента. Вакцину следует назначать в стационарном или амбулаторном медицинском учреждении и под надзором практикующего врача, способного распознавать и оказать помощь при тяжелой аллергической реакции.

Дозировка и пути введения

Вакцина против гриппа применяется ежегодно.

Для IIV доза составляет:

  • 0,25 мл внутримышечно для детей в возрасте от 6 до 35 месяцев

  • 0,5 мл внутримышечно для детей ≥ 3 лет

  • 0,1 мл для людей в возрасте от 18 до 64 лет, вводится внутрикожно

Меньшая, внутрикожная доза может быть использована, чтобы уменьшить расход вакцины в периоды нехватки.

Для LAIV доза составляет 0,1 мл, интраназально в каждую ноздрю (общая доза составляет 0,2 мл).

Для RIV3 доза составляет 0,5 мл для внутримышечного введения.

Побочные эффекты

Побочные эффекты IIV, как правило, сводятся к незначительной боли в месте инъекции. Лихорадка, миалгия и другие системные эффекты относительно редки; однако люди, которые были привиты, могут ошибочно полагать, что вакцина вызывает грипп. Такие реакции не являются противопоказанием для будущей вакцинации, которая желательна.

Многодозовые флаконы содержат тимеросал –консервант на основе ртути. Общественные опасения по поводу возможной связи между аутизмом и тимеросалом оказались необоснованными; однако доступны однодозовые флаконы, не содержащие тимеросал.

Побочные воздействия LAIV незначительны; наиболее распространенным является ринорея, также может возникнуть свистящее дыхание.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ