Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Трихомониаз

Авторы:

Sheldon R. Morris

, MD, MPH, University of California San Diego

Последнее изменение содержания июл 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Трихомониаз – инфекция влагалища или мужского генитального тракта Trichomonas vaginalis. Может быть бессимптомной или вызывать уретрит, вагинит, или иногда цистит, эпидидимит, или простатит. Диагноз ставится на основе прямого микроскопического исследования, экспресс-пробы с импрегнированным субстратом или методов амплификации нуклеиновых кислот в образцах вагинальных выделений или на основе посева мочи или уретрального мазка. Пациентов и их половых партнеров лечат метронидазолом или тинидазолом.

T. vaginalis – жгутиковое простейшее, передаваемое половым путем, которым чаще заражаются женщины (приблизительно 20% женщин репродуктивного возраста), чем мужчины. Инфекция может быть бессимптомной у любого пола, но бессимптомна, как правило, у мужчин. У мужчин возбудители могут подолгу находиться в мочеполовом тракте, не вызывая симптомов, и непреднамеренно передаваться половым партнерам. Трихомониаз может составлять до 5% негонококкового, нехламидийного уретрита у мужчин в некоторых областях.

Сочетанное инфицирование гонореейи другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), является распространенным явлением.

Клинические проявления

У женщин симптомы варьируют от их отсутствия до обильных, желто-зеленых, пенистых выделений из влагалища с рыбным запахом и с чувствительностью вульвы и промежности, диспареунией и дизурией. Бессимптомная инфекция может стать симптоматической в любое время, как только вульва и промежность становятся воспаленными, и развивается отек малых половых губ. У стенок влагалища и поверхности шейки могут быть пятнистые, малиново-красные пятна. Могут проявиться уретрит и, возможно, цистит.

Мужчины обычно бессимптомны; тем не менее, иногда, уретрит приводит к выделениям, которые могут быть временными, пенистыми или гнойными, что вызывает дизурию и частоту мочеиспускания, обычно рано утром. Часто уретрит проявляется в легкой форме и вызывает только минимальное раздражение при мочеиспускании и иногда влажность в мочеиспускательном канале, под крайней плотью или в обоих местах. Эпидидимит и простатит – редкие осложнения.

Диагностика

  • Микроскопическое исследование влагалищного секрета, экспресс-проба с импрегнированным субстратом или методы амплификации нуклеиновых кислот (МАНК)

  • Посев мочи или мазка из уретры у мужчин

Трихомониаз подозревается у женщин с вагинитом, у мужчин с уретритом и у их половых партнеров. Подозрение высоко, если признаки сохраняются после того, как пациенты были осмотрены и пролечены от других инфекций, таких как гонорея и инфекции хламидий, микоплазмы и уреаплазмы.

У женщин диагноз основан на клинических критериях и диагностике в месте предоставления медицинских услуг (РОС). Может быть выполнен один из следующих тестов POC:

  • Прямое микроскопическое исследование вагинальных выделений

  • ИХА на тест-полосках

Микроскопическое исследование является самым простым методом и позволяет врачам проводить одновременный анализ на трихомониаз и бактериальный вагиноз. Необходимо проводить тесты на обе инфекции, потому что они вызывают сходные симптомы и/или могут сосуществовать. Вагинальные выделения берут из нижнего свода. Измеряется рH фактор. Выделения тогда помещают на 2 стекла; они растворяются 10% гидроксидом калия на одном предметном стекле (влажный препарат с гидроксидом калия) и 0,9% хлоридом натрия на другом (влажный препарат в солевом растворе). Влажный препарат с KOH проверяется на неприятный запах рыбы, который выделяется аминами, продуцируемыми при трихомонадном вагините или бактериальном вагинозе. Солевой влажный анатомический препарат исследуется под микроскопом как можно скорее, чтобы обнаружить трихомонады, которые могут стать неподвижными, и их будет трудно распознать в течение нескольких минут после подготовки стекла. (Трихомонады – грушевидной формы со жгутиками, часто подвижные, в среднем 7–10 микрометров, размером примерно как белые кровяные тельца, но иногда достигают 25 микрометров). Если есть трихомониаз, также присутствуют многочисленные нейтрофилы. Трихомониаз также часто диагностируется путем обнаружения возбудителей в мазке Папаниколау (ПАП-тест).

Кроме того, можно провести иммунохроматографический анализ на тест-полосках или МАНК, которые доступны в некоторых лабораториях. У женщин эти тесты более чувствительны, чем микроскопическое исследование или посев культуры. Кроме того, МАНК может быть перенастроен для одновременного обнаружения других возбудителей или других ЗППП, таких как хламидиоз или гонорея.

Посев мочи или мазка из уретры является единственным проверенным тестом для обнаружения T. vaginalis у мужчин. У мужчин микроскопическое исследование мочи является нечувствительным, а МАНК и тест-полоски не были тщательно изучены и подтверждены; однако, эпидемиологические исследования показывают, что для проведения МАНК лучше использовать мазки из уретры, чем мочу.

Как и с диагнозом любой ЗППП, пациентов с трихомониазом нужно проверять, чтобы исключить другие распространенные ЗППП, такие как гонорея и хламидийная инфекция.

Лечение

  • Метронидазол или тинидазол перорально

  • Лечение половых партнеров

Метронидазол или тинидазол 2 г одной дозой перорально вылечивают до 95% женщин, при условии что половые партнеры лечатся одновременно. Эффективность схем лечения с применением однократной дозы у мужчин не настолько изучена, поэтому лечение, как правило, проводят метронидазолом или тинидазолом 500 мг перорально 2 раза в день в течение 5–7 дней.

Если у женщин инфекция персистирует, а повторное заражение от половых партнеров было исключено, то проводят повторное лечение сначала метронидазолом или тинидазолом в дозировке 2 г перорально однократно или метронидазолом 500 мг два раза в день в течение 7 дней. Если начальный режим повторного лечения не приносит результатов, то лечебного эффекта можно достичь метронидазолом или тинидазолом 2 г 1 раз в день в течение 5 дней.

Метронидазол может вызывать лейкопению, дисульфирамподобные реакции на алкоголь или кандидозную суперинфекцию. Эти явления относительно редко служат противопоказанием во время ранней беременности, хотя они, возможно, не опасны для плода после 1-го триместра. Тинидазол не считается безопасным во время беременности и также не используется.

Необходимо осмотреть половых партнеров и провести их лечение от трихомониаза с помощью тинидазола 2 г однократно или метронидазолом 500 мг 2 раза в день в течение 5 дней, а также обследовать их на другие ЗППП. Если есть вероятность недобросовестного соблюдения предписаний врача половыми партнерами, то лечение половых партнеров у пациентов с зарегистрированным трихомониазом можно начать без подтверждения диагноза у партнера.

Основные положения

  • Трихомониаз может быть бессимптомным, особенно у мужчин, или может вызвать вагинит или иногда уретрит.

  • У женщин диагностирование проводят с помощью микроскопического исследования выделений из влагалища, экспресс-проб с импрегнированным субстратом или МАНК.

  • У мужчин, у которых присутствуют симптомы, заболевание диагностируют на основе посева мочи, мазка из уретры или, возможно, МАНК.

  • Лечение больных и их половых партнеров проводят с использованием перорального метронидазола или тинидазола.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ