Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Паховая гранулема

(донованоз)

Авторы:

Sheldon R. Morris

, MD, MPH, University of California San Diego

Последнее изменение содержания июл 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Паховая гранулёма – редкая прогрессирующая инфекция кожи гениталий и промежности, вызываемая Klebsiella (ранее – Calymmatobacterium) granulomatis. Заболевание характеризуется медленно прогрессирующими поражениями кожи, которые проявляются в виде плотных приподнятых безболезненных папул красного цвета, которые часто изъязвляются; регионарная лимфаденопатия развивается редко. Диагноз ставится по клиническим критериям и микроскопии. Лечение антибиотиками, обычно тетрациклинами, макролидами или триметоприм/сульфаметоксазолом.

Инфицирование K. granulomatis – крайне редкое явление, но ранее регистрировалось в таких регионах, как Папуа–Новая Гвинея, Австралия, Южная Африка, Карибский бассейн и отдельные районы Бразилии и Индии.

Клинические проявления

Места поражения инфекцией:

  • Член, мошонка, пах и бедра у мужчин

  • Вульва, влагалище и промежность у женщин

  • Задний проход и ягодицы у тех пациентов, которые практикуют анально-рецептивный контакт

  • Лицо у обоих полов

После инкубационного периода приблизительно 1–12 недель безболезненный, красный узелок на коже медленно увеличивается, становясь приподнятым, ярко-красным, влажным, гладким повреждением с неприятным запахом. Поражение медленно увеличивается, сопровождаясь частым образованием язв, и может распространиться на другие участки кожи. Поражения заживают медленно, со шрамами. Распространены вторичные инфекции другими бактериями, которые могут вызвать обширное разрушение ткани. Увеличение лимфатических узлов возникает редко.

Иногда паховая гранулема передается через кровоток к костям, суставам или печени; без лечения могут развиться анемия, истощение и, в редких случаях, смерть.

Изображения венерической гранулемы

Диагностика

  • Микроскопическое исследование, выявляющее тельца Донована в жидкости поражений

Паховая гранулема подозревается у пациентов из эндемичных областей с характерными поражениями.

Присутствие телец Донована (многочисленные бациллы в цитоплазме макрофагов, выявляемые окрашиванием по Гимзе или Райту) при микроскопическом исследовании мазков жидкости, взятых с краев поражений, подтверждает диагноз паховой гранулемы. Эти мазки содержат много клеток плазмы.

Образцы биопсии берут, если диагноз неясен или если соответствующую тканевую жидкость нельзя получить, потому что поражения сухие, склеротические или некротические. Бактерии не растут на обычной среде.

Лечение

  • Антибиотики (разные)

Многие пероральные антибиотики убивают бактерии, но тетрациклины, макролиды и триметоприм/сульфаметоксазол (ТМП/СМК) являются самыми эффективными, после них назначают цефтриаксон, аминогликозиды, фторхинолоны и хлорамфеникол.

Рекомендуемые пероральные схемы включают:

  • Доксициклин 100 мг 2 раза в день на протяжении 3 недель

  • ТМП/СМК 160/800 мг два раза в день в течение 3 недель

  • Эритромицин 500 мг 4 раза в день в течение 3 недель

  • Азитромицин 1 г в неделю в течение 3 недель

Антибиотики внутривенно или внутримышечно (например, цефтриаксон) являются альтернативой.

Ответ на лечение должен начаться в течение 7 дней, но исцеление обширного заболевания может быть медленным, и поражения могут появиться снова, требуя более длительного лечения. ВИЧ-зараженным пациентам может также потребоваться более длительное или интенсивное лечение. После очевидно успешного лечения следует наблюдаться до 6 месяцев.

Текущие сексуальные партнеры должны пройти медицинский осмотр и, в случае заражения, подвергнуты лечению.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ