Феогифомикоз может вызываться многими видами темных, пигментированных меланином грибов, включая Bipolaris, Cladophialophora, Cladosporium,Exophiala, Fonsecaea, Phialophora, Ochronosis, Rhinocladiella и Wangiella.
Хотя некоторые виды этих грибов могут быть истинными патогенами и вызывать феогифомикоз у пациентов с хорошим иммунитетом, пигментированные грибы все чаще признают оппортунистами. Почти все случаи широко распространенной инфекции возникают у пациентов с ослабленным иммунитетом. Дематиазные грибки крайне редко вызывают смертельные инфекции у пациентов, обладающих неповрежденными защитными механизмами, хотя некоторые виды могут привести к абсцессу головного мозга у иммунокомпетентных больных.
Клинические синдромы включают инвазивный синусит, иногда с некрозом костей, а также подкожные узелки или нарывы, кератит, легочные поражения, остеомиелит, микотический артрит, эндокардит, абсцесс головного мозга и диссеминированную инфекцию.
Диагностика
Пигментированные грибы часто могут быть обнаружены в образцах тканей, окрашенных традиционным гематоксилином и эозином; они выглядят, как разделенные перегородкой, коричневатые гифы или дрожжеподобные клетки, что отражает высокое содержимое в них меланина. Окрашивание по методу Массон-Фонтана на меланин подтверждает их наличие. Феогифомикоз отличается от хромобластомикоза и мицетомы отсутствием специфических гистологических признаков, таких как склеротические тельца или зерна в тканях.
Тест-культура необходима, чтобы идентифицировать разновидности, которые являются причиной заболевания.
Лечение
(См.также Противогрибковые препараты (Antifungal Drugs).)
Нет стандартной терапии; лечение феогифомикоза зависит от клинического синдрома и состояния пациента.
При наличии подкожных узелков лечебный эффект может дать операция. Итраконазол имеет высокую активность и наиболее часто использовался в клинической практике, хотя вориконазол и позаконазол все чаще применяются с хорошими результатами. Продолжительность терапии варьирует от 6 недель до > 12 месяцев. Амфотерицин В часто неэффективен.
При абсцессе головного мозга лечение должно включать хирургическую резекцию, если это возможно.
При абсцессе мозга или диссеминированной инфекции часто используется комбинированная терапия (например, с 2 или 3 препаратами, одним из которых, по крайней мере, является азол), хотя клинические исходы, как правило, неутешительные независимо от лечения.
