Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Споротрихоз

Авторы:

Sanjay G. Revankar

, MD, Wayne State University School of Medicine

Последнее изменение содержания июл 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Споротрихоз – инфекция кожи, вызываемая сапрофитной плесенью Sporothrix schenckii. Поражение легких и крови нехарактерно. Симптомы – узелки на коже, которые распространяются через лимфатические сосуды и прорываются нарывами и язвами. Диагноз подтверждается посевом. Лечение осуществляется с помощью итраконазола или амфотерицина B.

Sporothrix schenckii обитает на кустах розы или кустарнике барбариса, мхе сфагнум и на других садовых культурах. Садоводы, садовники, сельскохозяйственные рабочие и работающие с древесиной чаще всего заражаются, как правило, после незначительной травмы, связанной с зараженным материалом. В отличие от других диморфных грибов, S. schenckii обычно не вдыхается, а попадает в организм через маленькие порезы и царапины на коже.

Клинические проявления

Лимфокожные инфекции наиболее распространены. Они, как правило, поражают одну руку, хотя могут проявиться где угодно на теле; первичные поражения могут быть на внешних поверхностях ног или лица.

Первичное поражение может появиться как маленькая безболезненная папула или, иногда, как медленно расширяющаяся подкожная опухоль, которая в конечном счете становится некротической и иногда переходит в язву. Как правило, через несколько дней или недель цепочка лимфоузлов, которая дренирует пораженный участок, начинает медленно, но прогрессивно увеличиваться, формируя подвижные подкожные узелки. Без лечения кожа вокруг краснеет и может позже омертветь, иногда вызывая нарыв, изъязвление и бактериальную суперинфекцию. Системные признаки и симптомы инфекции отсутствуют.

Манифестация споротрихоза

Лимфокожный споротрихоз является хроническим и вялотекущим заболеванием; он потенциально смертельный, только если бактериальные суперинфекции вызывают сепсис.

Редко у пациентов без основных лимфокожных поражений распространение через кровь приводит к вялотекущим инфекциям периферических суставов, иногда костей и реже гениталий, печени, селезенки, почек или мягких мозговых оболочек. Эти инфекции чаще встречаются у пациентов с иммунной недостаточностью на фоне других расстройств (например, алкоголизма). Также редка хроническая пневмония, вызванная попаданием спор в дыхательные пути и проявляющаяся ограниченными инфильтратами или полостями, чаще всего у пациентов с существующим ранее хроническим заболеванием легких.

Диагностика

  • Клиническая оценка

  • Культуральное исследование

Диагноз споротрихоза можно заподозрить на основании клинической картины у пациента, в анамнезе которого имеется информация о возможном воздействии грибка (например, профессия пациента: садовник, ландшафтный дизайнер, лесник).

Спиротрихоз необходимо дифференцировать от местных инфекций, вызванных Mycobacterium tuberculosis, нетипичными микобактериями, Nocardia или другими микроорганизмами. Во время ранней недиссеминированной стадии первичное поражение иногда неправильно диагностируется как укус паука.

Культура ткани с места активной инфекции обеспечивает окончательный диагноз. Дрожжи S. schenckii можно только изредка обнаружить в образцах биопсийной ткани, даже при специальном окрашивании. Серологические анализы недоступны.

Лечение

  • Итраконазол

Применение орального итраконазола в дозе 200 мг перорально 1 раз в день в течение 2-4 недель после разрешения всех поражений (как правило, от 3 до 6 месяцев) является терапией выбора.

Тяжелая инфекция требует назначения липидной формы амфотерицина В (3-5 мг/кг внутривенно 1 раз в день); после благоприятного ответа пациента переводят на применение орального итраконазола в течение периода до 12 месяцев лечения. При менингеальной или диссеминированной инфекции больным со СПИДом может потребоваться пожизненная поддерживающая терапия с итраконазолом. Позаконазол может также оказать лечебный эффект.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ