Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Мицетома

(мадуромикоз; мадурская стопа)

Авторы:

Sanjay G. Revankar

, MD,

  • Professor of Medicine and Director, Infectious Disease Fellowship Program, Division of Infectious Diseases
  • Wayne State University School of Medicine

Последнее изменение содержания июл 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Мицетома – хроническая прогрессирующая местная инфекция, вызванная грибками или бактериями и поражающая ноги, верхние конечности или спину. Симптомы: возникновение опухоли и формирование свищевых ходов с выделением гноя и характерных цветных зерен. Диагноз является клиническим, подтверждается микроскопическим исследованием эксудатов и культуры. Лечение включает в себя антибактериальные препараты, хирургическую санацию и иногда ампутацию.

Бактерии, прежде всего вид Nocardia и другие актиномицеты, вызывают больше половины случаев. Остальные вызываются приблизительно 20 различными разновидностями грибов. Если причиной являются грибы, поражения иногда называют эумицетомой.

Мицетома встречается главным образом в тропических или субтропических областях, включая юг США, и приобретается, когда микроорганизмы проникают через места локальной травмы на голой коже ног или конечностях или спине рабочих, переносящих зараженные растительность или другие объекты. Мужчины в возрасте 20–40 лет чаще всего заражаются, по-видимому, из-за травмы, полученной при работе на открытом воздухе.

Распространение инфекции происходит через смежные подкожные области, приводящие к опухоли и формированию многочисленных дренирующихся пазух, которые выделяют характерные зерна собранных в группу организмов. Микроскопические реакции ткани могут быть прежде всего гнойными или грануломатозными в зависимости от определенного возбудителя. По мере прогрессирования инфекции могут развиться бактериальные суперинфекции.

Клинические проявления

Симптомы мицетомы

Начальным признаком мицетомы может быть папула, неподвижный подкожный узелок, пузырек с отвердевшей основой или подкожным нарывом, который разрывается и формирует свищ на поверхности кожи. Фиброз возникает внутри и вокруг ранних поражений. Болезненность минимальна или отсутствует, если нет острой гнойной бактериальной суперинфекции.

Инфекция медленно прогрессирует в течение месяцев или лет, постепенно распространяясь и разрушая прилегающие мышцы, сухожилия, фасции и кости. Ни системного распространения, ни симптомов и признаков, предполагающих генерализованную инфекцию, нет. В конечном счете утрата мышц, деформация и разрушение ткани не дают функционировать пораженным конечностям. При прогрессирующих инфекциях пораженные конечности кажутся непомерно опухшими, формируя массу клубкообразных кистозных областей. Многочисленные функционирующие и сообщающиеся свищевые ходы и фистулы в этих участках выделяют плотный или серозно-геморрагический экссудат, содержащий характерные зерна, которые могут быть белыми или черными.

Диагностика

  • Осмотр и культура эксудата

Возбудители могут быть выявлены предположительно по общему и микроскопическому исследованию зерен эксудата, которые содержат гранулы неправильной формы, различной окраски размером 0,5–2 мм. Дробление и тест-культура этих гранул обеспечивают четкую идентификацию. Образцы эксудата могут показать большое количество бактерий и грибков, некоторые из которых являются потенциальными причинами суперинфекций.

Лечение

  • Антибактериальные или противогрибковые препараты

  • Иногда хирургическое вмешательство

Лечение мицетомы может продолжаться > 10 лет. Смерть может наступить из-за бактериальной суперинфекции и сепсиса, если лечением пренебрегают.

При инфекциях, вызванных Nocardia, используются сульфонамиды и другие определенные антибактериальные препараты, иногда в комбинации.

При инфекциях, вызванных грибками, возможна, по меньшей мере, частичная чувствительность некоторых потенциальных возбудителей к амфотерицину B, итраконазолу или кетоконазолу (в США недоступен), но отдельные микроорганизмы устойчивы ко всем противогрибковым препаратам. У большинства пациентов после противогрибковой терапии возникают рецидивы, а у многих больных не только не наблюдается улучшения, а даже наступает ухудшение во время лечения, что указывает часто на резистентную природу инфекции.

Санация раны обязательна, а ампутация конечности может быть необходима, чтобы предотвратить потенциально смертельные тяжелые вторичные бактериальные инфекции.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ