Грамотрицательные возбудители рода Haemophilus – причина многочисленных легких и тяжелых инфекций, включая бактериемию, менингит, пневмонию, синусит, средний отит, флегмону и эпиглоттит. Диагноз – посев и серотипирование. Лечение проводится с использованием антибиотиков.
Многие виды Haemophilus часть нормальной флоры верхних дыхательных путей и редко вызывают заболевание. Патогенные штаммы проникают в верхние дыхательные пути воздушно-капельным путем или при прямом контакте. Распространение происходит быстро среди населения без иммунитета. Дети, особенно мужского пола, афроамериканцы и коренные американцы – в группе высокого риска развития тяжелой инфекции. Стесненные условия жизни и посещение учреждений типа детского сада предрасполагают к инфекции, так же как и ослабленный иммунитет, аспления и серповидно-клеточная анемия.
Всего есть несколько патогенных видов Haemophilus, наиболее распространенным является H. influenzae, у которого есть 6 разных инкапсулированных серотипов (от а до f) и многочисленные неинкапсулированные, нетипируемые штаммы. До начала использования конъюгированной вакцины против H. influenzae типа b (Hib) большинство случаев тяжелого инвазивного заболевания вызывались типом b.
Болезни, вызываемые видом Haemophilus spp
H. influenzae вызывает множество детских инфекций, включая менингит, бактериемию, септический артрит, пневмонию, трахеобронхит, средний отит, конъюнктивит, синусит и острый эпиглоттит. Эти инфекции, так же как и эндокардит и инфекция мочевых путей, могут проявиться и у взрослых, хотя намного реже. Эти болезни описаны в данном РУКОВОДСТВЕ.
Нетипируемые H. influenzae вызывают главным образом инфекции слизистой оболочки (например, средний отит, синусит, конъюнктивит, бронхит). Неинкапсулированные штаммы иногда вызывают инвазивные инфекции у детей, но они могут вызывать до половины тяжелых инфекций, обусловленных H. influenzae у взрослых.
H. influenzae биогруппы aegyptius (прежде называемая H. aegyptius) может вызвать слизисто-гнойный конъюнктивит, бразильскую пурпурную лихорадку с бактериемией. H. ducreyi вызывает шанкроид. H. parainfluenzae и H. aphrophilus являются редкими причинами бактериемии, эндокардита и абсцесса головного мозга.
Диагностика гемофильных инфекций
Культуральное исследование
Иногда серотипирование
Диагноз инфицирования Haemophilus подтверждается тест-культурой крови и жидкостей организма. Штаммы, связанные с инвазивным заболеванием, должны быть серотипированы.
Лечение гемофильных инфекций
Различные антибиотики в зависимости от локализации и тяжести инфекции
Лечение инфекций, вызванных Haemophilus, зависит от природы и местоположения инфекции, но при инвазивной инфекции применяются ингибиторы бета-лактамов/бета-лактамаз, фторхинолоны, а также цефалоспорины 2-го и 3-го поколений. Конъюгированная вакцина Hib заметно уменьшила частоту инфекции с развитием бактериемии.
Дети с тяжелой болезнью госпитализируются с запретом контактов и респираторной изоляцией на 24 часа после начала приема антибиотиков.
Выбор антибиотика во многом зависит от локализации инфекции и требует определения чувствительности к антибиотикам; многие изоляты в США продуцируют бета-лактамазу (например, > 50% резистентны к ампициллину).
При инвазивном заболевании, включая менингит, рекомендуют цефотаксим или цефтриаксон. В случае менее серьезных инфекций, как правило, эффективны пероральные цефалоспорины (кроме цефалоспоринов 1-го поколения, например, цефалексина), азитромицин и другие макролиды, амоксициллин/клавуланат, омадациклин и лефамулин. (См.статьи о каждом заболевании в отдельности для конкретных рекомендаций)
Цефотаксим и цефтриаксон устраняют респираторное носительство H. influenzae, но другие антибиотики, используемые для системной инфекции, не отличаются надежностью. Поэтому у детей с системной инфекцией, которые не лечились цефотаксимом или цефтриаксоном, следует применять рифампин сразу после завершения лечения и перед возобновлением контактов с другими детьми.
Профилактика гемофильных инфекций
Конъюгированные вакцины против Hib доступны для детей ≥2 месяцев и снижают частоту развития инвазивных инфекций (например, менингит, эпиглоттит, бактериемия) на 99%. Основная серия прививок проводится в 2, 4 и 6 месяцев или в 2 и 4 месяца, в зависимости от вакцины. Бустерная прививка показана в возрасте 12–15 месяцев.
Члены семьи больного могут быть бессимптомными носителями H. influenzae. Непривитые или не полностью привитые контактные лица < 4 лет подвергаются риску заболевания и должны получить дозу вакцины. Кроме того, все члены семьи (кроме беременных женщин) должны получить профилактическую дозу рифампина по 600 мг (по 20 мг/кг для детей ≥1 месяц, по 10 мг/кг для детей < 1 месяц) перорально 1 раз в день в течение 4 дней.
Контактирующие в яслях или деском саду должны соблюдать меры профилактики, если ≥2 случаев инвазивного заболевания зарегистрированы в течение 60 дней. Профилактика считается эффективной при условии, если не было зарегистрировано ни единого случая заболевания.
Основные положения
Несколько видов Haemophilus являются патогенными; наиболее распространенным является H. influenzae.
H. influenzae вызывает разные типы инфекционных поражений слизистой и, реже, инвазивные инфекции, в первую очередь у детей.
Выбор антибиотиков во многом зависит от локализации инфекции и требует проведения анализа на антибиотикочувствительность.
Конъюгированные вакцины против H. influenzae типа b (Hib) при использовании в рамках плановой иммунизации детей ≥ 2 месяцев сократили частоту развития инвазивных инфекций на 99%.
Люди, находившиеся в тесном контакте с больным, могут быть бессимптомными носителями H. influenzae и, как правило, им проводят профилактику рифампином.
