Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Инфекции, вызываемые Escherichia coli O157: H7 и другими энтерогеморрагическими E. coli (EHEC)

Авторы:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Vazquez-Pertejo

, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center

Последнее изменение содержания фев 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:

Грамотрицательные бактерии Escherichia coli O157:H7 и другие энтерогеморрагические E. coli (EHEC), как правило, вызывают острую диарею с кровью, которая может привести к гемолитико-уремическому синдрому. Симптомы – боли в абдоминальной полости и диарея, которая может характеризоваться примесью крови. Лихорадка не является существенной. Диагноз подтверждается посевом кала и анализом на токсин Shiga. Лечение поддерживающее; использование антибиотиков не рекомендуется.

Эпидемиология

EHEC включают > 100 серотипов, которые вырабатывают шига- и шигаподобные токсины (шига-токсин продуцирующая E. coli [STEC], также известная как веротоксин-продуцирующая E. coli [VTEC]).

E. coli O157:H7 является наиболее распространенным STEC в Северной Америке. Однако не-О157 STEC серотипы (в частности, O26, o45, O91, O103, O111, O113, O121, O128 и O145) также могут вызвать энтерогеморрагические болезни, особенно за пределами США. В 2011 году серотип O104: H4 вызвал значительные, многонациональные вспышки в Европе.

В некоторых частях США и Канады инфекция, вызванная E. coli O157:H7, является более частой причиной диареи с кровью, чем шигеллез или сальмонеллез. E. coli O157:H7 может встречаться у людей всех возрастов, хотя тяжелая инфекция распространена в большей степени среди детей и пожилых людей.

Для E. coli O157:H7 и других STEC резервуаром является крупный рогатый скот. Трансмиссия инфекции происходит через воду или пищевые продукты, контаминированные навозом крупного рогатого скота, также вспышки и спорадические случаи инфекции происходят после приема в пищу недоваренной говядины (особенно говяжьего фарша) или непастеризованного молока. Во время Европейской вспышки O104: H4 в 2011 году трансмиссия инфекции происходила через контаминированные сырые ростки фасоли. Микроорганизм может также распространяться фекально-оральным путем, особенно среди младенцев, пользующихся подгузниками (например, через плохо хлорируемые детские бассейны-лягушатники).

Патофизиология

После попадания с зараженной пищей, E. coli и другие подобные серотипы STEC вырабатывают высокие уровни различных токсинов в толстом кишечнике; эти токсины сходны с цитотоксинами, продуцируемыми типом 1 Shigella dysenteriae. Эти токсины поражают непосредственно клетки слизистой оболочки и эндотелиальные клетки сосудов стенки пищеварительного тракта. При абсорбции они проявляют токсическое воздействие на сосудистый эндотелий (например, почечный).

Приблизительно 5–10% случаев (главным образом дети < 5 лет и взрослые > 60 лет) осложнены гемолитико-уремическим синдромом, который, как правило, развивается на 2-й неделе заболевания. Смерть может наступить, особенно у пожилых людей, в случае этого осложнения или без него.

Клинические проявления

EHEC инфекция, как правило, начинается остро с сильных болей в животе и водянистой диареи с увеличивающейся примесью крови в каловых массах на протяжении 24 часов. Некоторые пациенты описывают диарею как «сплошная кровь и никакого кала», что и дало начало термину геморрагический колит. Лихорадка, которой обычно нет или она имеет легкую степень тяжести, иногда достигает 39 °C. Диарея может длиться 1–8 дней при отсутствии осложнений.

Гемолитико-уремический синдром является причиной быстрого падения уровня гематокрита и тромбоцитов, повышения креатинина сыворотки, гипертонии, также возможными признаками могут быть гиперволемия, геморрагический диатез и неврологические симптомы и признаки.

Диагностика

  • Посевы кала

  • Экспресс анализ кала на Шига токсин

Инфекции, вызванные E. coli O157:H7 и другими STEC, нужно отличать от других инфекционных диарей путем выявления микроорганизма в посевах кала. Для проведения бактериологических посевов энтерогеморрагических штаммов кишечной палочки (EHEC) требуются специальные питательные среды. Определение конкретного серотипа помогает определить происхождение вспышки. Часто врач должен специально просить лабораторию провести тест на выявление микроорганизма.

Вследствие того, что кровянистая диарея и сильные боли в животе без лихорадки позволяют предположить различные заболевания неинфекционной этиологии, инфекцию EHEC следует рассматривать в случаях подозрения на ишемический колит, инвагинацию и воспалительное заболевание кишечника. Характерно, что в жидком стуле воспалительных клеток не выявляют. Экспресс анализ кала на Шига токсин или, если возможно, тест на ген, кодирующий токсин, могут быть полезны.

Для диагностики у пациентов с риском неинфекционной диареи может потребоваться сигмоидоскопия. При сигмоидоскопии выявляют гиперемию и отек слизистой оболочки; бариевая клизма или простой рентген брюшной полости, как правило, доказывает наличие отёка с симптомом "отпечатка большого пальца".

Лечение

  • Поддерживающая терапия

Основное лечение инфекции ЕНЕС – патогенетическое. Несмотря на то, что E. coli чувствительны к широко используемым антибиотикам, применение антибиотиков не продемонстрировало эффективность относительно облегчения симптомов, уменьшения количества микроогранизмов или предотвращения гемолитико-уремического синдрома. Считается, что фторхинолоны увеличивают выделение энтеротоксинов и риск развития уремическо-гемолитического синдрома.

В течение недели после заражения пациенты с высоким уровнем риска развития гемолитико-уремического синдрома (например, дети < 5 лет, пожилые люди) должны наблюдаться в связи с возможностью проявления ранних симптомов, таких как гемолитическая анемия, тромбоцитопения, протеинурия, гематурия, снижение уровня эритроцитов и повышение уровня креатинина в сыворотке крови. Отек и гипертония развиваются позже. Пациентам, у которых развиваются осложнения, вероятно, потребуется интенсивное лечение, включая диализ и другие специфические методы лечения, в специализированном медицинском центре.

Профилактика

Улучшенные процедуры обработки мяса в США помогли снизить уровень контаминации мяса.

Правильная охрана почвы и источников водоснабжения, хорошая гигиена и тщательное мытье рук с мылом ограничивают распространение инфекции.

Профилактические меры, которые могут быть эффективными в детских учреждениях, включают создание отдельной группы для детей, у которых подтверждено наличие STEC, или требование получения 2 отрицательных посевов стула, прежде чем переболевший ребенок сможет посещать учреждение.

Пастеризация молока и тщательное приготовление говядины предотвращают алиментарное инфицирование.

Необходимо сообщать о вспышках диареи с кровью в органы здравоохранения, потому что вмешательство может предотвратить распространение инфекции.

Основные положения

  • Энтерогеморрагическая E. coli (EHEC) вырабатывает Шига токсин, который вызывает тяжелый, кровавый понос, а иногда и гемолитико-уремический синдром.

  • Есть >100 серотипов EHEC; O157: H7 - самый известный, но многие другие вызывают аналогичные заболевания.

  • Резервуаром EHEC является крупный рогатый скот, таким образом вспышки часто возникают вследствие приема в пищу недоваренной говядины, но могут быть вовлечены и другие продукты (например, свежие овощи и фрукты, сырое молоко) и источники (например, прямой контакт с животными).

  • Для диагностики ЭГШКП используют анализ кала на шига-токсин и бакпосевы (необходима специальная среда).

  • Обеспечивают поддерживающую терапию; использование антибиотиков нецелесообразно.

  • Проводят мониторинг пациентов из групп риска (например, детей в возрасте до 5 лет, лиц преклонного возраста) в течение недели или двух после начала заболевания для выявления признаков гемолитико-уремического синдрома.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ