Грамотрицательные бактерии Klebsiella, Enterobacter и Serratia – тесно связанная нормальная флора кишечника, которая редко вызывает заболевание у здоровых хозяев. Диагноз подтверждается посевом. Лечение проводится с использованием антибиотиков.
Инфекции, вызываемые Klebsiella, Enterobacter и Serratia часто являются внутрибольничными и встречаются главным образом у пациентов со сниженной резистентностью. Все три микроорганизма могут быть причинами большого разнообразия инфекций, включая бактериемию, инфекции в области хирургических вмешательств, внутрисосудистые инфекции после установки сосудистых катетеров и инфекции дыхательных или мочевых путей, которые проявляются как пневмония, цистит или пиелонефрит и могут прогрессировать до абсцесса легкого, эмпиемы, бактериемии и сепсиса, как указано ниже:
Klebsiella пневмония, редкое и тяжелое заболевание с выделением темно-коричневой или цвета желе из красной смородины мокроты, формированием абсцесса легких и эмпиемы, наиболее часто встречается у людей с сахарным диабетом и с алкоголизмом.
Serratia, особенно S. marcescens, оказывают большее воздействие на мочевые пути.
Enterobacter наиболее часто вызывает нозокомиальные инфекции, но может вызывать средний отит, целлюлит и неонатальный сепсис.
Диагноз ставится на основе результатов бактериологического посева крови и/или другой пораженной ткани. Проводятся также тесты чувствительности.
Лечение
Антибиотики исходя из результатов анализа чувствительности
Лечение – цефалоспорины 3-го поколения, цефепим, карбапенемы, фторхинолоны, пиперациллин/тазобактам или аминогликозиды. Однако поскольку некоторые изоляты являются резистентными к многим антибиотикам, важен анализ антибиотикочувствительности.
Штаммы Klebsiella, которые вырабатывают бета-лактамазу расширенного спектра (ESBL), могут развивать устойчивость к цефалоспоринам во время лечения, особенно к цефтазидиму; эти ESBL-штаммы подавляются в разной степени ингибиторами бета-лактамазы (например, сульбактам, тазобактам, клавуланат, ваборбактам, авибактам). Виды K. pneumoniae, которые вырабатывают карбапенемазы (KPC), выделены как во всем мире, так и в США, что делает лечение некоторых инфекций очень проблематичным. Цефтазидим/авибактам, имипенем/релебактам, меропенем/ваборбактам (которые включают новые ингибиторы бета-лактамаз, подавляющие также КРС-карбапенемазу) также, как эравациклин и цефидерокол, обладают активностью в отношении KPC-изолятов.
Штаммы Enterobacter могут стать резистентными к большинству beta-лактамных антибиотиков, включая цефалоспорины 3-го поколения; фермент бета-лактамаза, который они продуцируют (AmpC бета-лактамаза), не подавляется обычными ингибиторами бета-лактамазы (клавуланат, тазобактам, сульбактам). Однако эти штаммы Enterobacter могут быть восприимчивы к карбапенемам (например, имипенем, меропенем, дорипенем, эртапенем). Также были обнаружены энтеробактерии, устойчивые к карбапенемазе. В некоторых случаях цефтазидим/авибактам, меропенем/ваборбактам, имипенем/релебактам, тигециклин, эравациклин, цефидерокол, и, возможно, колистин могут быть единственными доступными активными антибиотиками (1).
Справочные материалы по лечению
1. Thaden JT, Pogue JM, Kaye KS: Role of newer and re-emerging older agents in the treatment of infections caused by carbapenem-resistant Enterobacteriaceae. Virulence 8(4):403–416, 2017. doi: 10.1080/21505594.2016.1207834
