Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Инфекции, вызванные Noncholera Vibrio

Авторы:

Larry M. Bush

, MD, FACP, Charles E. Schmidt College of Medicine, Florida Atlantic University;


Maria T. Vazquez-Pertejo

, MD, FACP, Wellington Regional Medical Center

Последнее изменение содержания фев 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:

Нехолерные вибрионы включают грамотрицательные Vibrio parahaemolyticus, V. mimicus, V. alginolyticus, V. hollisae, и V. vulnificus; они могут вызвать диарею, раневую инфекцию или сепсис. Диагноз подтверждается посевом. Лечение – ципрофлоксацин или доксициклин.

Нехолерные вибрионы иногда называют неагглютинирующимися вибрионами (т. е. они не агглютинируют с сывороткой больных холерой). Они, как правило, выявляются в теплой соленой воде или смешанной соленой и пресной воде (например, в устьях рек).

V. parahaemolyticus, V. mimicus, и V. hollisae обычно обуславливают вспышки диареи, вызываемые пищей, как правило, включающей неправильно приготовленные морепродукты (обычно моллюски).

V. parahaemolyticusИнфекции, вызванные V. parahaemolyticus, как правило, встречаются в Японии и в прибрежных зонах США. Микроорганизмы поражают слизистую оболочку кишечника, но не продуцируют энтеротоксин и не вторгаются в кровоток. Кроме того, может развиться раневая инфекция, когда зараженная теплая морская вода попадает в незначительную ранку.

V. alginolyticus и V. vulnificus могут вызвать серьезную раневую инфекцию; но ни одна из них не вызывает энтерит. V. vulnificus при попадании с пищей в организм человека с ослабленным иммунитетом (зачастую это хроническое заболевание печени или иммунодефицит) может проникнуть через слизистую оболочку кишечника, не вызывая энтерит, и привести к сепсису с высокой летальностью; генерализованная инфекция редко развивается у иммунокомпетентных людей.

Клинические проявления

Кишечные расстройства начинаются внезапно после 15–24-часового инкубационного периода; проявления включают спастическую боль в животе, водянистую диарею с выделением большого объема фекалий (стул может быть с кровью и содержать сегментоядерные нейтрофилы), тенезмы, слабость и иногда тошноту, рвоту и невысокую лихорадку. Симптомы спонтанно исчезают через 24–48 часов.

Целлюлит может быстро развиться в зараженных ранах в отдельных случаях (как правило, когда речь идет о V. vulnificus) и прогрессировать до некротизирующего фасциита с типичными геморрагическими буллезными поражениями.

При септицемии, вызванной V. vulnificus, развивается шок, буллезные поражения кожи и часто проявления диссеминированного внутрисосудистого свертывания (например, тромбоцитопения, кровоизлияния); уровень смертности высокий.

Диагностика

  • Культуральное исследование

Раневые и системные инфекции, вызванные нехолерными вибрионами Vibrio, хорошо диагностируются обычным посевом. Когда подозревается кишечная инфекция, микроорганизмы Vibrio можно выявить в стуле на среде сахарозы (с солями желчи или цитрата тиосульфата). Посев зараженных морепродуктов также дает положительные результаты по посеву.

Лечение

  • Ципрофлоксацин или доксициклин при кишечной инфекции

  • Антибиотики и часто санация при раневой инфекции

Кишечные инфекции, вызванные нехолерными Vibrio, можно лечить единственной пероральной дозой одного из следующих:

  • Ципрофлоксацин 1 г

  • Доксициклин 300 мг

Тем не менее, обычно такого лечения не требуется, поскольку инфекция проходит без лечения, однако назначение терапии можно рассматривать в тяжелых случаях.

При наличии диареи необходимо уделять пристальное внимание восполнению объема жидкости и электролитов.

При раневых инфекциях антибиотики, которые, как правило, используются, это доксициклин по 100 мг перорально каждые 12 часов, с или без цефалоспорина 3-го поколения при тяжелой раневой инфекции или септицемии. Ципрофлоксацин является приемлемой альтернативой.

Пациентам с некротирующим фасциитом требуется хирургическая санация.

Основные положения

  • Нехолерные вибрионы могут вызывать диарею, раневую инфекцию или сепсис, в зависимости от вида и способа попадания в организм.

  • Диагноз устанавливают с помощью копрокультуры, посева раневого материала или крови при необходимости.

  • Тяжелые кишечные инфекции лечат путем применения одноразовой дозы ципрофлоксацина или доксициклина.

  • Раневую инфекцию лечат с помощью доксициклина; при тяжелой инфекции добавляют цефалоспорины 3-го поколения.

  • Пациентам с некротизирующим фасциитом требуется хирургическая санация.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ