Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Генитальный герпес

Авторы:

Kenneth M. Kaye

, MD, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School

Последнее изменение содержания окт 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Генитальный герпес – это ЗППП, вызываемое вирусом герпеса человека типа 1 или 2. Он является причиной язвенных поражений гениталий. Диагноз клинический, с лабораторным подтверждением при помощи выделения вируса из культуры клеток, полимеразной цепной реакции или серологических исследований. Лечение состоит в назначении антивирусных препаратов.

Генитальный герпес – наиболее распространенная язвенная болезнь, передающаяся половым путем в развитых странах. Он вызывается герпесвирусами человека типов 1 (ВПГ-1) или 2 (ВПГ-2), 2-мя из 8 видов инфицирующих человека герпесвирусов. (См. Обзор инфекций, вызванных герпесвирусами (Overview of Herpesvirus Infections)).

После первоначального инфицирования вирус простого герпеса остается в латентном состоянии в нервных ганглиях, откуда он может периодически реактивироваться. Эта реактивация может быть как бессимптомной, так и быть причиной появления симптоматики (в данном случае генитальных поражений). Передача инфекции происходит при контакте с поражением или, чаще, при тесном телесном контакте с сексуальным партнером, когда повреждения не очевидны (так называемое бессимптомное распространение).

Беременные женщины с генитальным герпесом могут передавать ВПГ (обычно ВПГ-2) плоду или новорожденному; Обычно ВПГ передается во время родов посредством контакта с вагинальными выделениями, содержащими ВПГ. Трансплацентарно вирус передается редко. Матери с первичной (недавно приобретенной) генитальной инфекцией ВПГ имеют более высокий риск передачи этого вируса новорожденному. Большинство женщин, от которых новорожденные заражаются ВПГ, не имеют симптомов данной инфекции во время родов. Инфекция ВПГ новорожденных является серьезной, потенциально смертельной инфекцией.

Клинические проявления

Большинство случаев первичного генитального герпеса не вызывают заметные симптомы; много людей, инфицированных ВПГ-2 не знают, что у них есть генитальный герпес.

Первичные генитальные поражения развиваются спустя 4–7 дней после контакта. Пузырьки обычно прорываются и формируют язвы, которые могут сливаться. Очаги поражения могут возникать в следующих местах:

  • На крайней плоти, головке и теле полового члена у мужчин

  • На половых губах, клиторе, в промежности, влагалище и на шейке матки у женщин

  • Вокруг заднего прохода и в прямой кишке мужчин или женщин, практикующих рецептивный анальный секс

Изображения генитального герпеса

Могут развиться мочевая нерешительность, дизурия, задержка мочи, запор или тяжелая крестцовая невралгия.

После заживления могут остаться рубцы. Рецидивы случаются у 80% пациентов с ВПГ-2 и у 50% пациентов с ВПГ-1.

Первичные поражения гениталий, как правило, более болезненные, длительные и обширные и с большей вероятностью будут иметь двусторонний характер и включать региональную аденопатию и конституционные симптомы, чем рецидивирующие генитальные поражения. Рецидивы болезни имеют тенденцию быть мягче и проявляются немногочисленными симптомами.

Диагностика

  • Клиническая оценка

  • Посев на культуру и полимеразная цепная реакция (ПЦР)

  • Серологическое тестирование

Диагноз генитального герпеса часто ставится на основе наличия характерных очагов поражения; группы пузырьков или язв на эритематозной основе нехарактерны для генитальных язв, за исключением тех, которые вызваны вирусом простого герпеса. Однако эти повреждения отсутствуют у многих пациентов.

При неясном диагнозе необходимы тесты на выявление ВПГ.

При исследовании обычно берут образец жидкости из основания везикулы или недавно возникшего очага изъязвления, если таковой присутствует. Отсутствие ВПГ при культивировании, особенно у больных без активных поражений, не исключает ВПГ-инфекции, поскольку выделение вируса не постоянно. Кроме того, вирусологический метод имеет ограниченную чувствительность; ПЦР является более чувствительным и используется чаще.

Иногда доступна прямая иммунофлюоресценция с маркированными моноклональными антителами, этот метод высокоспецифичен, но не очень чувствителен.

Серологические тесты способны с большой точностью обнаружить антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2, которые развиваются в течение первых нескольких недель после заражения и затем постоянно присутствуют в организме. Таким образом, если инфицирование генитальным герпесом произошло предположительно недавно, тесты, возможно, необходимо будет повторить, чтобы дать время для проявления сероконверсии.

Серологические тесты на ВПГ преследуют несколько целей:

  • Обследование пациентов, у которых нет подозрительных генитальных поражений, но которым данное обследование необходимо или они сами пожелали его пройти (например, из-за генитальных поражений, имевших место в прошлом, или высокорискового поведения)

  • Чтобы помочь определить риск развития очаговых поражений

  • Выявление беременных женщин, которые не имеют генитальных поражений, но подвергаются риску передачи герпеса новорожденному во время родов

  • Определение риска заражения здорового партнера от полового партнера с уже имеющимся генитальным герпесом

Лечение

  • Ацикловир, валацикловир или фамцикловир

Генитальный герпес лечат противовирусными препаратами.

Первичные высыпания лечатся одним из следующих способов:

  • Ацикловир 400 мг перорально 3 раза в день в течение 7-10 дней

  • Валацикловир 1 г перорально каждые 12 часов в течение 7-10 дней

  • Фамцикловир 250 мг перорально 3 раза в день в течение 7-10 дней

Эти препараты уменьшают распространение вируса и проявление симптомов при тяжелых первичных инфекциях. Однако даже раннее лечение первичных инфекций не предотвращает повторения.

При повторных высыпаниях продолжительность проявления симптомов и тяжесть могут быть незначительно снижены противовирусным лечением, особенно во время продромальной фазы. Периодические высыпания лечатся одним из следующих способов:

  • Ацикловир 400 мг перорально 3 раза в день в течение 5 дней

  • Валацикловир 500 мг перорально каждые 12 часов в течение 3 дней

  • Фамцикловир 1000 мг перорально каждые 12 часов в течение 1 дня

При частых высыпаниях (например, > 6 высыпаний/год), супрессивная противовирусная терапия с одним из следующего:

  • Ацикловир 400 мг перорально каждые 12 часов

  • Валацикловир от 500 до 1000 мг перорально 1 раз/день

  • Фамцикловир 250 мг перорально каждые 12 часов

Дозы должны быть подобраны с учетом функции почек. Отрицательные воздействия являются нечастыми при пероральном приеме, но могут включать тошноту, рвоту, диарею, головную боль и сыпь.

Местные противовирусные препараты имеют лишь небольшое значение и их использование не рекомендуется.

Важна оценка половых партнеров пациентов с генитальным герпесом.

Профилактика

Лучшими способами избежать генитального герпеса являются

  • Воздержание от сексуального контакта (вагинального, анального и орального секса)

  • Долгосрочные взаимно моногамные отношения с проверенным и неинфицированным партнером

Риск генитального герпеса может быть уменьшен путем

  • Правильного и последовательного использования латексных презервативов

Однако презервативы не способны изолировать все участки тела, где может произойти контакт с вирусом и, таким образом, не могут в полной мере защитить от генитального герпеса.

Пациенты с генитальным герпесом должны воздерживаться от сексуальной активности, если у них имеются повреждения или другие симптомы герпеса. Пациентам следует напомнить, что они могут передать инфекцию, даже если не имеют каких-либо симптомов.

Профилактика неонатальной герпетической инфекции

Усилия по предотвращению неонатальной передачи вируса оказались не очень эффективными. Универсальный скрининг также оказался неэффективным или он не рекомендуется.

Врачам необходимо опрашивать всех беременных женщин, был ли у них ранее генитальный герпес и подчеркивать, как важно избежать инфицирования во время беременности.

Если у женщины имеются симптомы герпеса (например, генитальные поражения в активной стадии), ей рекомендуется кесарево сечение, чтобы предотвратить передачу вируса новорожденному. Беременным женщинам с генитальным герпесом можно назначать ацикловир, начиная с 36 недели беременности, чтобы уменьшить риск рецидива и, следовательно, необходимость кесарева сечения.

Во время родов не следует проводить оценку головки ребенка, у матери которого подозревают активную стадию генитального герпеса.

Основные положения

  • После первоначального инфицирования вирус простого герпеса остается в латентном состоянии в нервных ганглиях, откуда он может периодически реактивироваться.

  • Передача инфекции может происходить при контакте с поражениями, но вирусные выделение и передача имеют место и тогда, когда повреждения не являются очевидными (бессимптомное распространение).

  • Большинство случаев первоначальных инфекций не вызывают никаких симптомов, но первичные половые поражения, как правило, более болезненные, длительные и обширные, чем рецидивирующие генитальные поражения.

  • Диагноз основывается на характерных генитальных высыпаниях у больных, имеющих такие высыпания, и подтверждается вирусным культивированием, ПЦР и/или серологическими тестами для выявления ВПГ.

  • Первичные и рецидивирующие высыпания можно лечить ацикловиром, валацикловиром или фамцикловиром.

  • Если у беременных имеется генитальный герпес, следует рассмотреть вопрос о назначении ацикловира, начиная с 36 недели беременности, чтобы уменьшить риск рецидива и передачи вируса новорожденному во время родов.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Общие сведения COVID-19
Видео
Общие сведения COVID-19
3D модель
Посмотреть все
SARS-CoV-2
3D модель
SARS-CoV-2

Последнее

НАВЕРХ