Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Первичный амебный менингоэнцефалит

Авторы:

Richard D. Pearson

, MD, University of Virginia School of Medicine

Последнее изменение содержания май 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Первичный амебный менингоэнцефалит – обычно смертельная острая инфекция центральной нервной системы (ЦНС), вызываемая Naegleria fowleri.

Naegleria fowleri обитают в теплой пресной воде во всем мире. Плавание в зараженной воде дает возможность возбудителю проникнуть через слизистые оболочки носа, затем в ЦНС через нейроэпителий органов обоняния и решетчатую пластинку. Большинство пациентов – дети или молодые люди.

Клинические проявления

Симптомы первичного амёбного менингоэнцефалита начинаются через 1–2 недели после заражения, иногда начинаются с изменения запаха и вкуса. Затем следует молниеносный менингоэнцефалит (головная боль, менингизм и нарушения интеллекта), который прогрессирует до смертельного исхода в течение 10 дней, обычно из-за внутримозговой грыжи. Положительный исход отмечен только у нескольких пациентов.

Диагностика

  • Исследование спинномозговой жидкости

Первичный амёбный менингоэнцефалит диагностируется на основании данных о купании в пресной воде, но подтверждение является трудным, потому что КT и обычные тесты цереброспинальной жидкости (ЦСЖ) хотя и необходимы, чтобы исключить другие причины, являются неспецифичными.

Следует приготовить свежий, не охлажденный или замороженный влажный анатомический препарат ЦСЖ; с его помощью можно обнаружить подвижные амебные трофозоиты (которые видно в образцах, окрашенных по Гимзе, но они разрушаются в случае окрашивания по Граму).

Иммуногистохимия, посев на амебы, анализ полимеразной цепной реакции СМЖ и/или биопсия мозга выполняются в специализированных референтных лабораториях. Рекомендуется консультация с Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) или другими специалистами по диагностике амебного энцефалита.

Лечение

  • Различные препараты, включая милтефозин в комбинации с противогрибковыми средствами и антибиотиками

Оптимальное лечение пока неясно. Рекомендуется консультация с экспертами ЦКЗ (CDC) (звоните в CDC Emergency Operations Center по 770-488-7100).

Обоснованным является применение милтефозина – препарата против лейшманиоза, который был использован для успешного лечения гранулематозного амебного энцефалита. Милтефозин теперь доступен в продаже.

Другие антимикробные препараты, которые были использованы в схемах комбинированного лечения Naegleria, включают

  • Амфотерицин В

  • Рифампин

  • Азол (флуконазол, вориконазол или кетоконазол)

  • Азитромицин

Противоэпилептические препараты и дексаметазон часто необходимы для контроля судорог и отека головного мозга.

Основные положения

  • Первичный амебный менингоэнцефалит обычно летальный.

  • Инфицирование происходит при купании в заражённой пресной воде. Naegleria fowleri проникает в ЦНС через обонятельный нейроэпителий и решётчатую пластинку решётчатой кости.

  • Диагностические тесты должны включать в себя микроскопию нативных и окрашенных по Гимзе препаратов из образцов СМЖ.

  • Лечат инфекцию соответствующими антимикробными препаратами. При необходимости лечения судорог и отека головного мозга применяют противоэпилептические препараты и дексаметазон.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ