Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Медикаментозное лечение ВИЧ-инфекции

Авторы:

Edward R. Cachay

, MD, MAS, University of California, San Diego

Последнее изменение содержания мар 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Так как осложнения, связанные с болезнью, могут возникнуть у нелеченных больных с высоким числом CD4, были разработаны менее токсичные лекарственные средства, и в настоящее время антиретровирусная терапия (АРТ) рекомендуется почти всем пациентам. Преимущества АРТ перевешивают риски в каждой группе пациентов, по этому вопросу были проведены тщательные изучения.

АРТ направлена на

  • Снижение в плазме уровня РНК ВИЧ до неопределенного значения (т е < 20-50 копий/мл)

  • Восстановление уровня числа CD4-клеток до нормального (восстановление или реконструкция иммунитета)

АРТ обычно эффективна, если пациенты принимают свои лекарства > 95% времени.

Если лечение неудачное, то анализы восприимчивости препарата (резистентность) проводятся ко всем доступным препаратам. Также помогают в диагностике анализы генотипа.

Многие пациенты, живущие с ВИЧ-инфекцией, лечатся по комбинированной схеме, которая включает прием нескольких таблеток. Благодаря наличию новых комбинированных препаратов для лечения ВИЧ-инфекции, многие пациенты могли бы воспользоваться упрощением своего режима АРТ, руководствуясь Тестированием на генотип архива ДНК (HIV DNA archive genotype testing [GenoSure Archive]).

Классы антиретровирусных препаратов

Многие классы антиретровирусных препаратов используются в рамках AРT (см. таблицу Антиретровирусные препараты). 2 класса ингибируют проникновение ВИЧ, другие ингибируют один из трех ферментов ВИЧ, необходимых для репликации внутри клетки человека; все 3 класса ингибируют обратную транскриптазу, блокируя его РНК-зависимую и ДНК-зависимую ДНК-полимеразную активность.

  • Ингибиторы обратной транскриптазы нуклеозида являются фосфорилированными активными метаболитами, которые борются за проникновение в вирусную ДНК. Они подавляют фермент обратной транскриптазы ВИЧ на принципах конкуренции и останавливают синтез цепей ДНК.

  • Ингибиторы обратной транскриптазы нуклеотида на принципах конкуренции подавляют фермент обратной транскриптазы ВИЧ, также, как и ингибиторы обратной транскриптазы нуклеозида, но не требуют начального фосфорилирования.

  • Ингибиторы обратной транскриптазы ненуклеозида связываются непосредственно с ферментом обратной транскриптазы.

  • Ингибиторы протеазы подавляют фермент вирусной протеазы, который крайне важен для созревания незрелых вирионов ВИЧ после того, как они отпочковываются от клеток-хозяев.

  • Ингибиторы входа, иногда называемые ингибиторами синтеза, вмешиваются в прикрепление ВИЧ к рецепторам CD4+ и параллельных-рецепторов хемокина; это прикрепление требуется для ВИЧ, чтобы попасть в клетки. Например, ингибиторы CCR-5 блокируют рецептор CCR-5.

  • Ингибиторы постсоединения связываются с рецептором клетки CD4 и предотвращают проникновение ВИЧ (который также связывается с рецептором CD4) внутрь клетки.

  • Ингибиторы интегразы препятствуют тому, чтобы ДНК ВИЧ была интегрирована в человеческую ДНК.

Таблица
icon

Антиретровирусные препараты

Генетическое название

Аббревиатура

Обычная доза для взрослыхa

Побочные эффектыb

Ингибиторы входа (синтеза)

Энфувиртид

Т-20

По 90 мг подкожно два раза в день

Реакции гиперчувствительности, локальные реакции в месте инъекции, периферическая нейропатия, риск бактериальной пневмонии, бессонница, потеря аппетита

Маравирок (ингибитор CCR5)

По 150-600 мг два раза в день, в зависимости от другого принимаемого препарата

Ишемия миокарда и инфаркт миокарда

Ингибиторы интегразы

Биктегравир

50 мг 1 раз/день

Реакции гиперчувствительности, включая сыпь (иногда в тяжелой или жизнеугрожающей степени), головная боль, бессонница и мышечные боли

Долутегравир

50 мг 1 раз/день

Реакции гиперчувствительности, включая сыпь (иногда в тяжелой или жизнеугрожающей степени), головная боль, бессонница, миозит

Возможен повышенный риск дефектов невральной трубки при использовании на ранних сроках беременностиc

Элвитегравир (в РФ не зарегистрирован)

По 150 мг 1 раз/день

Тошнота, диарея

Ралтегравир

400 мг 2 раза/день

Реакции гиперчувствительности, включая сыпь (иногда в тяжелой или жизнеугрожающей степени), головная боль, бессонница, миозит

Ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Сыпь (иногда тяжелая или жизнеугрожающая), дисфункция печени

Доравирин

100 мг 1 раз/день

Тошнота, головокружение, головная боль, усталость, диарея, боль в животе и нарушения сна

Эфавиренз

EFV

По 600 мг на ночь

Симптомы ЦНС, ложно-положительные результаты анализа на каннабиноид, очень высокий уровень в крови, если препарат принимать после жирной пищи

Этравирин

По 200 мг 2 раза/день

Тяжелая, потенциально угрожающая жизни сыпь

Невирапин

NVP

По 200 мг 1 раз/день в течение 2 недель, затем по 200 мг 2 раза/день

Тяжелые, потенциально опасные для жизни гепатотоксичность и сыпь, особенно в течение первых 18 недель лечения

Увеличение уровня цитохрома Р-450, уменьшение уровня ингибиторов протеазы и других препаратов (например, эфавиренз, кларитромицин, этинилэстрадиол, кетоконазол, итраконазол, метадон, некоторые антиаритмические, противосудорожные препараты, антагонисты кальциевых каналов, иммунодепрессанты, циклофосфамид, алкалоиды спорыньи, фентанил, цизаприд, варфарин)

Рилпивирин

25 мг 1 раз/день

Меньше побочных эффектов со стороны ЦНС, чем у эфавиренза

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Лактоацидоз (который может быть опасным для жизни), стеатогепатит

Абакавир

ABC

По 300 мг 2 раза/день

Тяжелые, потенциально смертельные реакции гиперчувствительности с лихорадкой, сыпью, тошнотой, рвотой, диареей, фарингитом, одышкой и/или кашлем (риск в 100 раз выше у пациентов с HLA-B*57:01, которые могут быть обнаружены с помощью генетического тестирования)

Анорексия, тошнота, рвота

Провокационные пробы противопоказаны

Эмтрицитабин

FTC

По 200 мг 1 раз/день

Минимальные, высокая чувствительность кожи

Ламивудин

3TC

По 150 мг 2 раза/день или по 300 мг 1 раз/день

Периферическая невропатия, редко панкреатит

Ставудин

d4T

По 40 мг два раза в день, если 60 кг

По 30 мг 2 раза/день, если вес < 60 кг

Периферическая нейропатия, возможно угрожающий жизни панкреатит (редко), жировой гепатоз, перераспределение жира с липоатрофией лица и конечностей

Зидовудин

ZDV, AZT

По 300 мг 2 раза/день

Анемия и лейкопенияd, редко панкреатит, жировой гепатоз, миопатия, миозит

Нуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы

Тенофовира алафенамида фумарат (ТАФ) (Tenofovir alafenamide fumarate)(TAF)

ТАФ (TAF)

10 мг/день

Меньше нарушений в работе почек и изменений в плотности костей, чем с ТАФ

Тенофовира дизопроксил фумарат

TDF

По 300 мг 1 раз/день

Почечная недостаточность средней степени тяжести (редко), другие серьезные заболевания почек (редко)

Повышенные уровни ddl; в остальном минимальные

Ингибиторы после прикрепления

Ибализумаб

TMB-355, TNX-355

Разовая нагрузочная доза: 2000 мг внутривенно в течение не менее 30 мин; после двухнедельных последующих инфузий (поддерживающие дозы) 800 мг в/в каждые 2 недели, в течение не менее 15-30 мин

Инфузионные реакции, диарея, сыпь

Ингибиторы протеазыe

Тошнота, рвота, диарея, дискомфорт в области живота, повышенная глюкоза в сыворотке и гиперхолестеролемия (распространено), повышенное содержание жира в брюшной области, дисфункция печени, склонность к кровотечениям (особенно у больных гемофилией)

Атазанавир

ATV

По 400 мг 1 раз/день

Сыпь, гипербилирубинемия

Дарунавир

По 800 мг 1 раз/день с ритонавиром в дозе 100 мг или 600 мг 2 раза/день вместе с ритонавиром в дозе 100 мг 2 раза/день во время еды

Выраженная сыпь, гиперчувствительность, лихорадка

Фосампренавир

Нет

По 1400 мг 2 раза/день

Сыпь

Лопинавир

LPV

По 400 мг 2 раза/день (в зафиксированной комбинации с 100 мг ритонавира) во время еды

Изменения вкуса, циркуморальная парестезия

Нелфинавир

NLF

По 1250 мг 2 раза/день во время приёма пищи

Диарея, лекарственные взаимодействия из-за ингибирования CYP3A

Ритонавир

RIT

По 600 мг 2 раза/день во время приёма пищи

Изменения вкуса, циркуморальная парестезия

Возможно понижение явлений и тяжести побочных явлений при понижении дозы

Саквинавир

SQV

По 1200 мг три раза в день в течение 2 часов после еды (установленные уровни и эффективность, возможно, повышаются при назначении ритонавира)

Тошнота, рвота и диарея при использовании ритонавира

Типранавир

TPV

По 500 мг с ритонавиром по 200 мг 2 раза/день

Возможно угрожающий жизни гепатит и внутричерепное кровоизлияние

aДозы назначаются перорально, если нет специфичных указаний.

bВсе классы антиретровирусных препаратов могут способствовать хроническим метаболическим побочным явлениям, которые включают повышенные показатели холестерола, триглицерида, резистентности инсулина и центрипетального перераспределения жира организма. Побочные явления, указанные по препарату, могут проявиться, когда используется любой препарат этого класса.

c Воздействие долутегравира во время зачатия может проявиться дефектами нервной трубки (NTD) у новорожденных. Недавно в Ботсване было зарегистрировано 4 случая различных типов NTD (дефекты нервной трубки) у плода среди более чем 400 женщин, которые принимали долутегравир во время беременности. По имеющимся данным, под наблюдением находятся еще 600 женщин, подвергшихся воздействию долутегравира во время беременности. Предыдущие исследования не показали какого-либо повышенного уровня тератогенности. Не было обнаружено никаких других ингибиторов интегразы, вызывающих дефекты нервной трубки. Между тем во промежуточных антиретровирусных рекомендациях Всемирной организации здравоохранения отмечается, что схема лечения на основе эфавиренца является безопасной и эффективной терапией первой линии и может использоваться среди женщин с репродуктивным потенциалом в период потенциального риска развития NTD (см. ВОЗ: Обновленные рекомендации по антиретровирусным схемам лечения первого и второго ряда и постконтактной профилактике и рекомендациям по ранней диагностике ВИЧ у маленьких детей: временное руководство [World Health Organization: Updated recommendations on first-line and second-line antiretroviral regimens and post-exposure prophylaxis and recommendations on early infant diagnosis of HIV: interim guidance]).

dАнемию корригируют гемотрансфузией или другими препаратами, такими как эритропоэтин; лейкопению можно лечить колониестимулирующими факторами (гранулоцитарно-колониестимулирующий фактор или гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор).

eВсе они метаболизируются системой цитохрома Р-450, что создаёт возможность для взаимодействия многих препаратов.

Антиретровирусные схемы лечения

Чтобы полностью подавить репликацию ВИЧ дикого типа, обычно необходимы комбинации 2, 3 или 4 препаратов различных классов. Конкретные препараты выбирают на основе следующих факторов:

  • Ожидаемые побочные эффекты

  • Простота схемы

  • Сопутствующие заболевания (например, печеночная или почечная дисфункция)

  • Другие назначенные препараты (чтобы избежать лекарственного взаимодействия)

Чтобы максимизировать адгезию, клиницисты должны выбрать по возможности хорошо переносимый режим, который назначается по схеме 1 раз/день (предпочтительно) или 2 раза/день. Рекомендации команды экспертов по вопросам начала, выбора, переключения и прерывания терапии и определенные ограничения, касающиеся лечения женщин и детей в США регулярно меняются и обновляются. Department of Health and Human Services website, AIDSinfo.

Таблетки, содержащие фиксированные комбинации ≥2 препаратов, в настоящее время широко используется для упрощения схемы лечения и улучшения соблюдения указаний. Принятые комбинации препаратов включают

  • Стрибилд: элвитегравир 150 мг, кобицистат 150 мг, эмтрицитабин 200 мг плюс тенофовир дизопроксил фумарат 300 мг, принимают перорально 1 раз/день во время еды

  • Атрипла: эфавиренз 600 мг, 300 мг тенофовира дизопроксила фумарата 300 мг плюс 200 мг эмтрицитабина перорально 1 раз/день на пустой желудок, желательно перед сном

  • Комплера: рилпивирин 25 мг, эмтрицитабин 200 мг плюс тенофовир дизопроксил фумарат 300 мг перорально 1 раз/день во время еды

  • Трувада: эмтрицитабин 200 мг плюс тенофовира дизопроксил фумарат 300 мг, принимать 1 раз/день перорально во время еды или натощак

  • Триумек: Долутегравир 50 мг, ламивудин 300 мг в комбинации с препаратом абакавир 600 мг, принимать перорально 1 раз/день во время еды или натощак

  • Дескови: эмтрицитабин 200 мг плюс тенофовира алафенамид фумарат 25 мг, принимать 1 раз/день перорально во время еды или натощак

  • Генвоя: элвилтегравир 150 мг, кобицистат 150 мг, эмтрицитабин 200 мг плюс тенофовира алафенамида фумарат 10 мг, принимают перорально 1 раз в день во время еды

  • Одефсей: Эмтрицитабин 200 мг, рилпивирин 25 мг плюс тенофовир дизопроксил фумарат 25 мг перорально 1 раз/день во время еды

  • Симтуза: дарунавир 800 мг, кобицистат 150 мг, эмтрицитабин 200 мг плюс тенофовира алафенамид 10 мг, принимают перорально 1 раз в день во время еды

  • Делстриго: доравирин 100 мг, ламивудин 300 мг и тенофовир дизопроксил фумарат 300 мг перорально 1 раз/день, независимо от приема еды

  • Джулука: рилпивирин 25 мг плюс долутегравир 50 мг, принимается перорально 1 раз/день (для пациентов, которые находились на установившейся антиретровирусной терапии в течение 6 месяцев и более)

Могут быть использованы таблетки, содержащие фиксированные комбинации препарата в сочетании с кобицистатом, который является фармакокинетическим усилителем без анти-ВИЧ-активности, что позволит увеличить количество самого лекарственного препарата с анти-ВИЧ-активностью в крови. Эти комбинации включают:

  • Эвотаз: атазанавир 300 мг в комбинации с кобицистатом 150 мг, принимать перорально 1 раз/день во время еды

  • Презкобикс: Дарунавир 800 мг в комбинации с кобицистатом 150 мг, принимать перорально 1 раз/день во время еды

Побочные эффекты при комбинированной терапии включают побочные эффекты каждого препарата.

Лекарственное взаимодействие

Взаимодействие между антиретровирусными препаратами может как увеличивать, так и уменьшать эффективность терапии.

Например, эффективность может быть повышена при комбинации подтерапевтической дозы ритонавира (по 100 мг 1 раз/день) с другим ингибитором протеазы (например, дарунавиром, атазанавиром). Ритонавир ингибирует печеночный фермент, который метаболизирует другой PI. Замедляя клиренс терапевтически дозированной PI, ритонавир повышает уровень другого препарата, поддерживает повышенные уровни дольше, уменьшает интервал дозирования и повышает эффективность. Другой пример – ламивудин (3TC) плюс зидовудин (ZDV). Использование любого препарата как монотерапия быстро приводит к резистенции, но мутация, которая продуцирует резистентность в ответ на 3TC, увеличивает восприимчивость ВИЧ к ZDV. Таким образом, при совместном использовании они являются синергичными.

Наоборот, взаимодействия между антиретровирусными средствами могут уменьшить эффективность каждого препарата. Один препарат может увеличить выведение другого препарата (например, через ферменты печени цитохром P-450, которые отвечают за вывод). Другой, плохо понятный эффект некоторых комбинаций ингибиторов обратной транскриптазы нуклеозида (например, ZDV плюс ставудин [d4T]) приводит к уменьшенной активности антиретровирусного средства без увеличения вывода препарата. Эта более поздняя комбинация уже редко используется в клинической практике.

Комбинирование препаратов часто увеличивает риск того, что у препаратов окажется отрицательное воздействие. Возможные механизмы включают следующее:

  • Метаболизм ингибитора протеазы в печени цитохромом P-450: результат – уменьшенный метаболизм (и увеличенные уровни) других препаратов.

  • Совокупная токсичность: например, комбинация НИОТ первого поколения, таких как d4T и диданозин (ddI), увеличивает шанс неблагоприятного метаболического воздействия и периферической невропатии. Кроме того, применение фумарата тенофовира дизопроксила в режиме повышения ритонавира увеличивает уровень тенофовира дизопроксила в плазме, а также вызывает почечную дисфункцию у восприимчивых пациентов с некоторыми сопутствующими заболеваниями.

Многие препараты могут взаимодействовать с антиретровирусными средствами (см. Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIV-1-Infected Adults and Adolescents: Drug Interactions); таким образом, взаимодействия должны всегда проверяться, прежде чем назначается любой новый препарат.

В дополнение к взаимодействиям препаратов, следующие вещества подавляют активность некоторых антиретровирусных препаратов и должны быть исключены:

  • Грейпфрутовый сок, который подавляет фермент в желудочно-кишечном тракте, что приводит к снижению ингибитора протеазы саквинавира и тем самым увеличивает биодоступность саквинавира

  • Зверобой, который может повысить метаболизм ингибиторов протеазы (ИП) и ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ) и, таким образом, уменьшить их концентрацию в плазме

Нежелательные эффекты антиретровирусных препаратов

У антиретровирусных средств могут быть серьезные побочные явления (см. таблицу Антиретровирусные препараты). Некоторые из этих состояний, особенно анемия, гепатит, почечная недостаточность, панкреатит и непереносимость глюкозы, могут быть диагностированы по анализам крови до появления симптомов. Пациентам следует регулярно проходить скрининг, как клинически, так и при помощи соответствующих лабораторных анализов (общий анализ крови, анализы крови на гипергликемию, гиперлипидемию, поражение печени и поджелудочной железы и функцию почек, анализ мочи), особенно после назначения новых препаратов или появления непонятных симптомов.

Метаболические воздействия характеризуются взаимосвязанными синдромами перераспределения жира, гиперлипидемией и резистентностью к инсулину. Подкожный жир обычно перераспределяется от лица и конечностей к туловищу, шее, груди и животу – косметический эффект, который может быть неприятным и расстраивает пациентов. Глубокие лицевые бороздки можно лечить введением коллагена или полимолочной кислоты.

Центральное ожирение, гиперлипидемия и резистентность к инсулину, которые вместе составляют метаболический синдром, увеличивают риск инфаркта миокарда, инсульта и деменции.

Противовирусные препараты всех классов, по-видимому, причастны к этим метаболическим эффектам, но участие PIs более заметно. Некоторые старые препараты АРТ, такие как ритонавир или d4T, обычно имеют метаболические эффекты. Другие, такие как тенофовир дизопроксил фумарат, этравирин, атазанавир или дарунавир (даже в сочетании с низкой дозой ритонавира), ралтегравир и маравирок, вероятно, минимально воздействуют на уровни липидов.

Механизмы метаболических воздействий являются многочисленными; один из них это митохондриальная токсичность. Риск метаболического воздействия (самый высокий при ингибиторах протеазы) и митохондриальная токсичность (самая высокая при ингибиторах обратной транскриптазы нуклеозида) изменяется в зависимости от класса препарата и в пределах классов препаратов (например, среди ингибиторов обратной транскриптазы нуклеозида – самая высокая у d4T).

Метаболические эффекты зависят от дозы и часто появляются в первые 1–2 года лечения. Молочный ацидоз нехарактерен, но может быть смертельным.

Неалкогольная жировая болезнь печени все чаще диганостируется среди пациентов, живущих с ВИЧ. Некоторые лекарственные препараты раннего поколения АРТ вызывали стеатоз и, поскольку частота их назначения снизилась, частота случаев стеатоза также снизилась. Тем не менее, по-видимому, риск стеатоза существует даже с лекарственными препаратами нового поколения АРТ.

Однако схемы длительного использования средств метаболического воздействия и оптимального контроля их эффективности не разработаны. Препараты, понижающие липиды, (статины) и инсулин-сенсибилизирующие препараты (глитазоны), вероятно, могут помочь. Пациентов следует проконсультировать о необходимости соблюдения здорового питания и регулярной физической активности как о методах поддержания здоровья. (См. также рекомендации медицинской ассоциации ВИЧ Общества инфекционных заболеваний Америки [IDSA] и Группы по клиническим исследованиям СПИДа у взрослых Руководства для оценки и управления дислипидемией у зараженных ВИЧ взрослых, получающих антиретровирусную терапию [Guidelines for the evaluation and management of dyslipidemia in HIV-infected adults receiving antiretroviral therapy]).

Костные осложнения при AРT включают бессимптомную остеопению и остеопороз, которые встречаются часто. Иногда остеонекроз больших суставов, таких как бедро и плечо, вызывает сильную боль в суставах и дисфункцию. Механизмы осложнений на кости плохо изучены.

Воспалительный синдром восстановления иммунной системы (ВСВИС)

Состояние пациентов, начинающих с AРT терапии, иногда клинически ухудшается, несмотря на уменьшение уровня ВИЧ и увеличение количества CD4 в крови, вследствие иммунной реакции на латентные оппортунистические инфекции или на остаточные бактериальные антигены после успешного лечения оппортунистических инфекций. ВСВИС обычно проявляется в течение первых месяцев лечения, но иногда и позже. Он может осложнить практически любую оппортунистическую инфекцию и даже опухоли (например, саркому Капоши), но обычно самоустраняется или исчезает при непродолжительном лечении кортикостероидами.

Существует две формы IRIS:

  • Парадоксальный ВСВИС, который соотносится с ухудшением симптомов из-за ранее диагностированной инфекции

  • Классический ВСВИС, который соотносится с первым появлением симптомов ранее недиагностированной инфекции

Парадоксальный ВСВИС обычно проявляется в течение первых нескольких месяцев лечения и обычно проходит самостоятельно. В том случае если он не развивается, короткий курс кортикостероидов часто оказывается эффективным. Парадоксальный ВСВИС с большей долей вероятности вызовет симптомы, которые, скорее всего, будут тяжелее, когда АРТ начнется вскоре после начала лечения оппортунистической инфекции. Таким образом, для некоторых оппортунистических инфекций АРТ откладывается до тех пор, пока лечение не уменьшит или не излечит эту инфекцию.

У пациентов с классическим ВСВИС недавно выявленная оппортунистическая инфекция лечится антимикробными препаратами. При тяжелых симптомах также иногда назначаются кортикостероиды. При выявлении классического ВСВИС АРТ обычно продолжают. Исключением является криптококковый менингит. Затем АРТ временно прерывается до тех пор, пока инфекция не станет контролируемой.

Вызвано ли клиническое ухудшение неудачей в лечении, ВСВИ или и тем и другим, можно оценить путем дополнительных исследований с посевами на различные инфекции, что вызывает определенные трудности.

Прерывание антиретровирусной терапии

Прерывание АРТ обычно безопасно, если все препараты будут остановлены одновременно, но уровни препаратов, которые медленно метаболизируются (например, невирапин), могут оставаться высокими и, таким образом, увеличивается риск резистентности. Прерывание может быть необходимым, если прошлые болезни требуют лечения или если токсичность препарата непереносима. После перерыва с целью определить, на какой из препаратов пациент имеет непереносимость, врачи через несколько дней могут безопасно возобновить лечение большинством препаратов в качестве монотерапии.

Здравый смысл и предостережения

  • Если пациенты, имеющие побочные эффекты абакавира, повторно начинают получать препарат, они могут иметь серьезные, потенциально угрожающие жизни реакции гиперчувствительности; поэтому следует избегать повторного приема препарата.

  • Риск побочной реакции на абакавир в 100 раз выше у пациентов с HLA-B*57:01, что может быть обнаружено с помощью генетического тестирования.

Примечание: Наиболее важным исключением является абакавир; у пациентов, имевших в анамнезе лихорадку или сыпь во время предыдущего применения абакавира, при повторном его приеме могут развиться серьезные, потенциально опасные для жизни реакции гиперчувствительности. Риск побочной реакции на абакавир в 100 раз выше у пациентов с HLA-B*57:01, что может быть обнаружено с помощью генетического тестирования.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Общие сведения COVID-19
Видео
Общие сведения COVID-19
3D модель
Посмотреть все
SARS-CoV-2
3D модель
SARS-CoV-2

Последнее

НАВЕРХ