В норме вентиляция среднего уха происходит 3–4 раза в минуту во время глотательного движения и открытия евстахиевой трубы, и кислород абсорбируется сосудами слизистой полости среднего уха. В случае нарушения проходимости слуховой трубы в средне ухе формируется относительное отрицательное давление, которое может привести к накоплению жидкости. При таких условиях существует риск снижения слуха.
Секреторный отит широко распространен в детском возрасте (вследствие высокого уровня острых средних отитов Острый средний отит Острый средний отит – воспаление среднего уха вирусного или бактериального генеза, обычно сопровождающее инфекции верхних дыхательных путей. Клинически проявляется болью в ушах и нарушением... Прочитайте дополнительные сведения ) и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. В других случаях обструкция евстахиевой трубы может быть вторичной по отношению к воспалительным процессам в носоглотке, аллергиям, гипертрофированным аденоидам или другим обструктивным лимфоидным скоплениям на торе евстахиевой трубы и в ямке Розенмюллера, или к доброкачественным или злокачественным опухолям. Отделяемое может быть стерильным, но чаще оно содержит патогенные бактерии.
Симптомы и признаки секреторного среднего отита
Пациенты могут не наблюдать у себя никаких симптомов, однако в некоторых случаях сами больные или их родственники отмечают снижение слуха. Может быть чувство заложенности и давления в ушах, или ощущуние «щелчка» в ушах при глотании. Боль в ушах встречается редко.
К возможным изменениям барабанной перепонки (БП) относятся: изменение цвета (желтоватый или сероватый), смещение светового рефлекса, легкая или умеренная ретракция, усиленные опознавательные знаки. При вдувании воздуха барабанная перепонка может быть неподвижна. Газо-жидкостный уровень или пузырьки воздуха могут быть видимыми через барабанную перепонку.
Диагностика секреторного среднего отита
Обследование с помощью пневматической отоскопии
Тимпанометрия
Осмотр носоглотки
Диагноз секреторного среднего отита ставится клинически, используя пневматическую отоскопию, при которой инсуффлятор, прикрепленный к головке отоскопа, перемещает барабанную перепонку (этому движению препятствует жидкость в среднем ухе, перфорация или тимпаносклероз). Может быть выполнена тимпанометрия Потеря слуха Во всем мире около полумиллиарда человек (почти 8% мирового населения) страдают от потери слуха ( 1). У более 10% жителей США отмечается тугоухость определенной степени, которая создает им проблемы... Прочитайте дополнительные сведения для подтверждения наличия выпота в среднем ухе (т.е., при выявлении недостаточной подвижности барабанной перепонки).
Взрослые и подростки должны пройти обследование носоглотки для исключения доброкачественных или злокачественных опухолей. Злокачественные опухоли носоглотки следует заподозрить особенно в случаях одностороннего секреторного среднего отита. Если злокачественная опухоль заподозрена или обнаружена на биопсии, должны быть проведены визуализирующие методы исследования.
Лечение секреторного среднего отита
Наблюдение
При отсутствии положительной динамики рекомендована миринготомия с введением тимпаностомической трубки
При рецидивирующих отитах у детей показана аденотомия
В основном всем пациентам показано наблюдение. Антибиотики и противоотёчные не эффективны. Пациентам, у которых имеются явные аллергические реакции, могут помочь назальные кортикостероиды и антигистаминные препараты.
Если в период от 1 до 3 месяцев улучшения не наблюдается, может быть проведена миринготомия для аспирации жидкости и вставка тимпаностомической трубки, которая позволит осуществить вентиляцию среднего уха и временно улучшит проходимость евстахиевой трубы, независимо от причины, вызвавшей заболевание. Тимпаностомическая трубка может быть вставлена в случаях стойкой кондуктивной тугоухости, вторичной по отношению к скоплению жидкости в полости среднего уха. Тимпаностомические трубки могут помочь предотвратить рецидивы острого среднего отита Острый средний отит Острый средний отит – воспаление среднего уха вирусного или бактериального генеза, обычно сопровождающее инфекции верхних дыхательных путей. Клинически проявляется болью в ушах и нарушением... Прочитайте дополнительные сведения и секреторного среднего отита.
Иногда для временной вентиляции среднего уха применяют продувание слуховых труб по Политцеру или по методу Вальсальвы. Для проведения пробы Вальсальвы пациента просят сделать вдох и с закрытым ртом сделать максимальное усилие для выдоха через зажатые пальцами ноздри. Продувание уха по Политцеру проводят с помощью специального шприца (воздушного насоса), через который врач вдувает воздух в одну из ноздрей пациента, зажимая другую, пока пациент сглатывает воздух. Таким образом, воздух попадает в евстахиеву трубу и среднее ухо. Ни одну из этих процедур нельзя проводить, если у пациента имеется ринорея или ОРВИ.
При персистирующем рецидивирующем секреторном среднем отите может потребоваться коррекция первопричинных патологий носоглотки больного. У детей, особенно мальчиков подросткового возраста, следует исключить носоглоточную ангиофиброму; у взрослых необходимо исключить носоглоточную карциному. Детям могут быть проведены процедуры по удалению аденоидов, включая устранение центральной лимфоидной массы, а также лимфоидных скоплений на торе евстахиевой трубы и в ямке Розенмюллера. При бактериальном рините, синусите и/или назофарингите должны быть назначены антибиотики. Выявленные аллергены должны быть исключены из среды пациента, необходимо рассмотреть возможность иммунотерапии. Имеющим факторы риска маленьким детям с продолжительным снижением слуха из-за длительных серозных отитов для обеспечения нормального развития речи может потребоваться соответствующая терапия Лечение тугоухости в детском возрасте Во всем мире около полумиллиарда человек (почти 8% мирового населения) страдают от потери слуха ( 1). У более 10% жителей США отмечается тугоухость определенной степени, которая создает им проблемы... Прочитайте дополнительные сведения .
Поскольку изменения давления окружающей среды могут вызвать болезненную баротравму, следует по возможности избегать подводного плаванья и воздушных путешествий или откладывать их. Если воздушного путешествия нельзя избежать, маленьким детям может помочь жевание пищи или питье (например, из бутылочки). Детям старшего возраста и взрослым могут помочь маневр Вальсальвы или продувание по Политцеру (например, во время спуска).
Основные положения
Средний экссудативный отит - это невоспалительный экссудат в среднем ухе, обычно появляющийся после острого среднего отита.
Диагноз клинический; взрослые и подростки должны пройти обследование носоглотки и иногда визуализирующие исследования для исключения доброкачественных или злокачественных опухолей.
Антибиотики и противоотёчные не эффективны.
Если состояние не разрешилось в течение 1-3 месяцев, может потребоваться миринготомия с введением тимпаностомической трубки.
Для обеспечения нормального развития речи детям с продолжительной тугоухостью может потребоваться соответствующая терапия.