Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Средний отит (секреторный)

(Средний серозный отит; эксудативный средний отит)

Авторы:

Richard T. Miyamoto

, MD, MS, Indiana University School of Medicine

Последнее изменение содержания июн 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Секреторный средний отит развивается на фоне недолеченного острого среднего отита или при дисфункции слуховой трубы. Пациенты жалуются на снижение слуха и чувство давления и заложенности в ушах. Диагноз ставится на основании тимпанометрии и отоскопического исследования. Большинство случаев разрешаются в течении 2 - 3 недель. Если не наблюдается никаких улучшений в период от 1 до 3 месяцев, показана какая-либо форма миринготомии, обычно с помощью введения тимпаностомической трубки. Антибиотики и деконгестанты не эффективны.

В норме вентиляция среднего уха происходит 3–4 раза в минуту во время глотательного движения и открытия евстахиевой трубы, и кислород абсорбируется сосудами слизистой полости среднего уха. В случае нарушения проходимости слуховой трубы в средне ухе формируется относительное отрицательное давление, которое может привести к накоплению жидкости. При таких условиях существует риск снижения слуха.

Секреторный отит широко распространен в детском возрасте (вследствие высокого уровня острых средних отитов) и может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. В других случаях обструкция евстахиевой трубы может быть вторичной по отношению к воспалительным процессам в носоглотке, аллергиям, гипертрофированным аденоидам или другим обструктивным лимфоидным скоплениям на торе евстахиевой трубы и в ямке Розенмюллера, или к доброкачественным или злокачественным опухолям. Отделяемое может быть стерильным, но чаще оно содержит патогенные бактерии.

Клинические проявления

Пациенты могут не наблюдать у себя никаких симптомов, однако в некоторых случаях сами больные или их родственники отмечают снижение слуха. Может быть чувство заложенности и давления в ушах, или ощущуние «щелчка» в ушах при глотании. Боль в ушах встречается редко.

К возможным изменениям барабанной перепонки (БП) относятся: изменение цвета (желтоватый или сероватый), смещение светового рефлекса, легкая или умеренная ретракция, усиленные опознавательные знаки. При вдувании воздуха барабанная перепонка может быть неподвижна. Газо-жидкостный уровень или пузырьки воздуха могут быть видимыми через барабанную перепонку.

Диагностика

  • Обследование с помощью пневматической отоскопии

  • Тимпанометрия

  • Осмотр носоглотки

Диагноз секреторного среднего отита ставится клинически, используя пневматическую отоскопию, при которой инсуффлятор, прикрепленный к головке отоскопа, перемещает барабанную перепонку (этому движению препятствует жидкость в среднем ухе, перфорация или тимпаносклероз). Может быть выполнена тимпанометрия для подтверждения наличия выпота в среднем ухе (т. е., при выявлении недостаточной подвижности барабанной перепонки).

Взрослые и подростки должны пройти обследование носоглотки для исключения доброкачественных или злокачественных опухолей. Злокачественные опухоли носоглотки следует заподозрить особенно в случаях одностороннего секреторного среднего отита. Если злокачественная опухоль заподозрена или обнаружена на биопсии, должны быть проведены визуализирующие методы исследования.

Лечение

  • Наблюдение

  • При отсутствии положительной динамики рекомендована миринготомия с введением тимпаностомической трубки

  • При рецидивирующих отитах у детей показана аденотомия

В основном всем пациентам показано наблюдение. Антибиотики и противоотёчные не эффективны. Пациентам, у которых имеются аллергические реакции, могут назначаться топические кортикостероиды и антигистаминные препараты.

Если в период от 1 до 3 месяцев улучшения не наблюдается, может быть проведена миринготомия для аспирации жидкости и вставка тимпаностомической трубки, которая позволит осуществить вентиляцию среднего уха и временно улучшит проходимость евстахиевой трубы, независимо от причины, вызвавшей заболевание. Тимпаностомическая трубка может быть вставлена в случаях стойкой кондуктивной тугоухости, вторичной по отношению к скоплению жидкости в полости среднего уха. Тимпаностомические трубки могут помочь предотвратить рецидивы острого среднего отита и секреторного среднего отита.

Иногда для временной вентиляции среднего уха применяют продувание слуховых труб по Политцеру или по методу Вальсальвы. Для проведения пробы Вальсальвы пациента просят сделать вдох и с закрытым ртом сделать максимальное усилие для выдоха через зажатые пальцами ноздри. Продувание уха по Политцеру проводят с помощью специального шприца (воздушного насоса), через который врач вдувает воздух в одну из ноздрей пациента, зажимая другую, пока пациент сглатывает воздух. Таким образом, воздух попадает в евстахиеву трубу и среднее ухо. Ни одну из этих процедур нельзя проводить, если у пациента имеется ринорея или ОРВИ.

При персистирующем рецидивирующем секреторном среднем отите может потребоваться коррекция первопричинных патологий носоглотки больного. У детей, особенно мальчиков подросткового возраста, следует исключить носоглоточную ангиофиброму; у взрослых необходимо исключить носоглоточную карциному. Детям могут быть проведены процедуры по удалению аденоидов, включая устранение центральной лимфоидной массы, а также лимфоидных скоплений на торе евстахиевой трубы и в ямке Розенмюллера. При бактериальном рините, синусите или назофарингите показана антибактериальная терапия. Выявленные аллергены должны быть исключены из среды пациента, необходимо рассмотреть возможность иммунотерапии. Имеющим факторы риска маленьким детям с продолжительным снижением слуха из-за длительных серозных отитов для обеспечения нормального развития речи может потребоваться соответствующая терапия.

Поскольку изменения давления окружающей среды могут вызвать болезненную баротравму, следует по возможности избегать подводного плаванья и воздушных путешествий или откладывать их. Если воздушного путешествия нельзя избежать, маленьким детям может помочь жевание пищи или питье (например, из бутылочки). Метод Вальсальвы или продувание уха по Политцеру могут помочь более старшим детям и взрослым.

Основные положения

  • Средний экссудативный отит - это невоспалительный экссудат в среднем ухе, обычно появляющийся после острого среднего отита.

  • Диагноз клинический; взрослые и подростки должны пройти обследование носоглотки и иногда визуализирующие исследования для исключения доброкачественных или злокачественных опухолей.

  • Антибиотики и противоотёчные не эффективны.

  • Если состояние не разрешилось в течение 1-3 месяцев, может потребоваться миринготомия с введением тимпаностомической трубки.

  • Детям может потребоваться соответствующая терапия для обеспечения нормального развития речи.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ