Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Острый средний отит

Авторы:

Richard T. Miyamoto

, MD, MS, Indiana University School of Medicine

Last full review/revision September 2017 by Richard T. Miyamoto, MD, MS

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Ресурсы по теме

Острый средний отит (ОСО) – воспаление среднего уха вирусного или бактериального генеза. Клинически проявляется болью в ушах и нарушением общего состояния больного (повышение температуры, тошнота, рвота, диарея). Диагноз ставится на основании отоскопического исследования. Назначают антибиотики и обезболивающие лекарственные средства.

Острый средний отит может возникнуть в любом возрасте, однако наиболее характерно его появление в возрасте от 3 мес. до 3 лет. В этом возрасте евстахиева труба является структурно и функционально незрелой: она расположена под более горизонтальным углом, а угол мышцы, напрягающей небную занавеску и хрящ евстахиевой трубы, делает открывающий механизм менее эффективным.

Этиология острого среднего отита может быть вирусной или бактериальной. Как правило, вирусное течение заболевания осложняется присоединением бактериального воспаления. У новорожденных граммотрицательные бациллы в тонком кишечнике, особенно Escherichia coli, и Staphylococcus aureus, вызывают ОСО. У младенцев старшей возрастной группы и детей в возрасте < 14 лет наиболее распространенными возбудителями являются Streptococcus pneumoniae, Moraxella (Branhamella) catarrhalis и нетипируемые штаммы Haemophilus influenzae; менее распространенные возбудители – β-гемолитические стрептококки группы А и S. aureus. Для пациентов > 14 лет - S. pneumoniae,β-гемолитические стрептококки группы А и S. aureus, вслед за ними следует H. influenzae.

Факторы риска

Курение в домашних помещениях является существенным фактором риска развития острого среднего отита. Другими факторами риска являются превалирование в семейном анамнезе среднего отита, кормление из бутылочки (т. е. вместо грудного вскармливания), а также посещения яслей или детского сада.

Осложнения

Осложнения острого среднего отита развиваются нечасто. В редких случаях бактериальное воспаление среднего уха переходит на близлежащие структуры с формированием мастоидита, петрозита, лабиринтита. Внутричерепные осложнения крайне редки, среди них встречаются менингит, абсцесс вещества головного мозга, эпидуральный абсцесс, тромбоз латерального синуса. Даже при адекватном антибактериальном лечении период выздоровления при данных осложнениях очень длительный, особенно при наличии иммунодифицитного состояния пациента.

Клинические проявления

Нормальная барабанная перепонка
Нормальная барабанная перепонка
Фотобанк CLINICA CLAROS/SCIENCE PHOTO LIBRARY
Острый средний отит
Острый средний отит
© Springer Science+Business Media

Как правило, заболевание начинается с боли в ушах и снижения слуха. Дети могут капризничать, не спят по ночам. Для детей младшего возраста характерны повышение температуры, тошнота, рвота и диарея. При отоскопии можно обнаружить выпяченную, эритематозную барабанную перепонку (БП), с нечеткими опознавательными знаками и смещением светового рефлекса. Вдувание воздуха (пневматическая отоскопия) показывает плохую подвижность барабанной перепонки. При самопроизвольной перфорации БП возникает гнойная или серозно-кровянистая оторрея.

При развитии внутричерепных осложнений повышается температура, присоединяется очаговая неврологическая симптоматика, спутанность сознания. Парез лицевого нерва и головокружение свидетельствуют о вовлечении в воспалительный процесс фаллопиевых канальцев или лабиринта.

Диагностика

  • Клиническая оценка

Диагноз острого среднего отита, как правило, ставится на основании клинических данных и основывается на остром (в течение 48 ч.) начале боли, выбухании барабанной перепонки и, особенно у детей, наличие признаков выпота в среднем ухе при пневматической отоскопии. За исключением жидкости, полученной в ходе миринготомии, анализ посева жидких выделений из уха, как правило, не делают.

Лечение

  • Анальгетики

  • Иногда антибиотикотерапия

  • Редко проводят миринготомию

При необходимости следует назначить обезболивающие средства. У детей, не умеющих говорить, потребность в обезболивании определяют по поведенческим проявлениям боли (например, дерганье или трение уха, более выраженный плач и беспокойство). Как правило, эффективны пероральные анальгетики, такие как ацетаминофен или ибупрофен; у детей применяются дозы, рассчитанные на основе массы тела. В продаже имеется больной выбор препаратов для местного применения, которые можно приобрести по рецепту врача и без рецепта. Хотя это и недостаточно изучено, некоторые топические средства обеспечивают кратковременное облегчение, но, вероятно, не более чем на 20-30 мин. Топические препараты нельзя применять при перфорации барабанной перепонки.

В 80% случаев происходит самостоятельное излечение, однако в США часто назначают антибактериальную терапию ([1]; Антибактериальная терапия при остром среднем отите). Антибиотики облегчают течение заболевания (хотя результаты на 1-й и 2-й неделе их применения и сходны) и могут предотвратить снижение слуха, а также лабиринтные и внутричерепные осложнения. Однако в связи с недавним появлением резистентных микроорганизмов, организации педиатров настоятельно рекомендуют назначать антибиотики на первом этапе лечения только у определенных категорий детей (например, у детей младшего возраста или при более тяжелых проявлениях заболевания— Руководство по применению антибиотиков у детей с острым отитом среднего уха*) или при рецидивирующем ОСО (например, 4 обострений за 6 мес.).

У других пациентов, при условиях надлежащего последующего контроля, вполне безопасным может быть наблюдение в течение 48-72 часов с назначением антибиотиков только в том случае, если улучшения не последовало; если же планируется последующее наблюдение, то для экономии времени и затрат антибиотики могут быть назначены при первоначальном визите. Решение о наблюдении следует обсудить с лицом, осуществляющим уход.

Таблица
icon

Антибактериальная терапия при остром среднем отите

Лекарственный препарат

Дозировка* (по возрасту)

Примечания

Первичное лечение

Амоксициллин

<Младше 14 лет: 40-45 мг/кг каждые 12 ч

>> 14 лет: 500 мг каждые 8 ч

Предпочтительно, если у ребенка отсутствуют следующие признаки:

  • Получение амоксициллина в течение предыдущих 30 дней

  • Гнойный конъюнктивит

  • Рецидивирующий острый средний отит с отсутствием ответа на амоксициллин

назначение лекарства в более высоких дозах в целью полной иррадикации бактерий

Аллергия на пенициллин

Цефдинир (в РФ не зарегистрирован)

14 мг/кг 1 раз/день или 7 мг/кг каждые 12 ч

Цефуроксим

<Младше 14 лет: 15 мг/кг каждые 12 ч

>14 лет: 500 мг каждые 12 ч.

Максимальная доза 1000 мг/день

Цефподоксим

5 мг/кг каждые 12 ч

Цефтриаксон

50 мг/кг в/м или в/в однократно

Можно повторить через 72 часа

Заслуживает особого внимания у детей с тяжелой рвотой или которые не в состоянии проглотить жидкий антибиотик

Случаи резистентности

Амоксициллин/клавуланат

<Младше 14 лет: 40-45 мг/кг каждые 12 ч

14 лет: 500 мг каждые 12 ч.

Предпочтительнее; дозировка рассчитывается по амоксициллину

Применяйте новые формы выпуска с ограничением дозы клавуланата максимум до 10 мг/кг/день

Цефтриаксон

50 мг/кг в/м или внутривенно 1 раз/день в течение 3 дней

Можно использовать даже в случае неэффективности пероральных цефалоспоринов

Используется в случаях низкой комплаентности к лечению

Клиндамицин

10–13 мг/кг каждые 8 ч

Альтернативный препарат 2-й линии, рассмотреть возможность применения в сочетании с цефалоспоринами

*Длительность лечения обычно составляет 10 дней у детей в возрасте < 2 лет и 7 дней у детей старшего возраста, либо по назначению врача. Приём лекарств внутрь, либо по назначению врача.

Перекрестная реактивность цефалоспоринов 2-го и 3-го поколения с пенициллином выражена очень слабо.

При отсутствии улучшения после 48–72 часов лечения или при наличии в анамнезе резистентной инфекции; применении в течение предыдущих 30 дней амоксициллина; или одновременном гнойном конъюнктивите

По материалам Лиебертала А.С., Кэррола А.Е., Чонтаетри Т. (Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T) и др.: диагностика и лечение острого среднего оттита (The diagnosis and management of acute otitis media). Pediatrics e964-99, 2013.

Таблица
icon

Руководство по применению антибиотиков у детей с острым отитом среднего уха*

Возраст

Оторея

Тяжелые симптомы (одно- или двусторонние)

Двустороннее заболевание

Одностороннее заболевание, тяжелые симптомы отсутствуют

< 6 мес

Антибиотики

Антибиотики

Антибиотики

Антибиотики

6 мес. - 2 года

Антибиотики

Антибиотики

Антибиотики

Антибиотики или наблюдение 48-72 ч§

≥ 2 лет

Антибиотики

Антибиотики

Антибиотики или наблюдение 48-72 ч§

Антибиотики или наблюдение 48-72 ч§

* Эти рекомендации относятся только к детям, которые отвечают критериям диагностирования острого среднего отита (например, острое [в течение 48 часов] начало боли, выпячивание барабанной перепонки, а также признакам выпота в среднем ухе при пневматической отоскопии).

Симптомы включают температуру 39 С° ректально в любое время в предыдущие 24 ч, умеренную или тяжелую оталгию в течение > 48 ч или, по мнению врача, серьезное заболевание у ребенка.

В статью руководства Pediatrics, из которой взята эта таблица, не включена эта возрастная группа, в которой наблюдение не были тщательно изучены. Таким образом, целесообразно продолжать лечение антибиотиками.

§Решения должны приниматься совместно с родителями. Наблюдение является целесообразным только в случае, если возможно обеспечить мониторинг по телефону или в кабинете доктора в пределах 48-72 часов; прием антибиотиков начинают в случае, если улучшения не наблюдается.

По материалам Лиебертала А.С., Кэррола А.Е., Чонтаетри Т. (Lieberthal AS, Carroll AE, Chonmaitree T) и др.: диагностика и лечение острого среднего оттита (The diagnosis and management of acute otitis media). Pediatrics e964-99, 2013.

Всем пациентам показано назначение анальгетиков (ацетоминофен, ибупрофен).

Взрослым с целью снятия отека в области глоточного устья слуховой трубы показаны вазоконстрикторы, такие как фенилэфрин 0,25% 3 капли каждые 3 ч. Во избежание привыкания данный препарат необходимо назначать курсом не более 4 дней. Системные деконгестанты (псевдоэфедрин 30–60 мг каждые 6 ч) также могут оказать положительный эффект. При наличии аллергии у пациентов показаны антигистаминные препараты (хлорфенирамин 4 мг каждые 4–6 ч 7–10 дней).

Детям не рекомендовано назначать вазоконстрикторы и антигистаминные лекарственные средства.

При наличии выпячивания БП, особенно с выраженным или персистирующим болевым синдромом, высокой температурой, рвотой или диареей может быть показана миринготомия. Слух пациента, тимпанометрия и отображение и движение барабанной перепонки контролируют до восстановления нормальной функции.

Справочные материалы по лечению

Профилактика

Плановая иммунизация детей против пневмококков (пневмококковой комбинированной вакциной), гемофильной палочки (H. influenzae) типа B и гриппа снижает частоту заболеваний острым отитом среднего уха. Младенцы не должны спать с бутылочками; также для уменьшения заболеваемости следует ограничить курение в помещении, где находится ребенок. Профилактическое применение антибиотиков у детей с рецидивирующим ОСО не рекомендуется.

Основные положения

  • Прописывайте анальгетики всем пациентам.

  • Антигистаминные и противоотечные препараты не рекомендуется для детей; пероральные или назальные противоотечные могут принести облегчение взрослым; антигистаминные препараты показаны для взрослых с аллергической этиологией.

  • Антибиотики следует принимать избирательно на основе возраста пациента, тяжести болезни, и под наблюдением врача.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Давление в ушах
Видео
Давление в ушах
Ухо можно разделить на три части: наружное ухо, среднее ухо и внутреннее ухо. Среднее ухо представляет собой заполненную воздухом камеру, которая...
Лечение носового кровотечения (эпистаксиса)
Видео
Лечение носового кровотечения (эпистаксиса)

Последнее

НАВЕРХ