Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Эпиглоттит

(Supraglottitis)

Авторы:

Clarence T. Sasaki

, MD, Yale University School of Medicine

Последнее изменение содержания сен 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Эпиглоттит – это быстро прогрессирующее заболевание бактериальной природы, локализующееся в надгортаннике и окружающих тканях, которое может привести к внезапной асфиксии и летальному исходу. Симптомокомплекс включает в себя выраженную боль в горле, высокую температуру, гиперсаливацию, дисфагию и инспираторный стридор. Для постановки диагноза необходимо напрямую осмотреть надгортанник и его структуры, что не следует делать, пока не может быть обеспечена поддержка функции дыхательной системы. Лечение заключается в поддержании проходимости дыхательных путей и антибактериальной терапии.

Раньше эпиглотитом в основном болели дети, и основным возбудителем была Haemophilus influenzae типа В. Сегодня ввиду массовой вакцинопрофилактики эта инфекция практически не встречается у детей (большинство эпизодов отмечается у взрослых). Возбудителями у детей и взрослых являются Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, нетипируемые H. influenzae, Haemophilus parainfluenzae, бета-гемолитические стрептококки, Branhamella catarrhalis, и Klebsiella pneumoniae. H. influenzae типа В до настоящего времени вызывает заболевание у взрослых и невакцинированных детей.

Бактерии, колонизирующие носоглотку, распространяются и инфицируют окологортанную клетчатку, что сопровождается выраженным воспалением надгортанника, валлекул, черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей и гортанных желудочков. H. influenzae типа В может распространяться гематогенным путем.

Воспаленные структуры надгортанной зоны механически обтурируют дыхательные пути, приводя к одышке и в итоге к дыхательной недостаточности. Отхождение воспалительного эксудата также затруднено.

Клинические проявления

У детей эпиглотит проявляетя в виде боли в горле и быстро развивающейся дисфагией. Через несколько часов может развиться асфиксия, которая может привести к летальному исходу. Слюнотечение является распространенным явлением. Также у ребенка отмечается интоксикация с фебрильной температурой (вялость, раздражительноть, некоторые дети не узнают родителей, отмечается цианоз). Иногда появляются диспноэ, тахипноэ и инспираторный стридор, что часто приводит к вынужденному положению (сидя с наклоном вперед, с выгнутой шеей, нижняя челюсть выдвинута вперед с открытым ртом), чтобы облегчить поступление воздуха. Отказ от вынужденного положения может приводить к дыхательной недостаточности. Также может отмечаться втяжение уступчивых мест грудной клетки: яремной области, надключичных впадин и межреберных промежутков.

У взрослых симптоматика схожа с детской, также отмечается боль в горле, лихорадка, дисфагия, повышенное слюноотделение, но острая симптоматика, как правило, развивается через > чем 24 часа. Из-за большего объема дыхательных путей у взрослых обструкция маловероятна и не бывает столь молниеносной. Часто видимого воспаления в ротоглотке нет. Однако наличие острой боли в горле при нормальном состоянии глотки предполагает наличие эпиглотита. Задержка с диагностикой и лечением увеличивает риск развития обструкции дыхательных путей и смерти.

Диагностика

  • Непосредственный осмотр (как правило, в условиях операционной)

  • В сомнительных ситуациях выполняется рентген

Эпиглотит следует подозревать у пациентов с выраженной болью в горле при нормальной фарингоскопической картине и при наличии инспираторного стридора. Стридор у детей также может возникнуть в результате крупа (вирусного ларинготрахеобронхита - см. таблицу Эпиглоттит и круп: дифференциальная диагностика), бактериального трахеита и попадания инородного тела в дыхательные пути. Вынужденное положение также может возникать при паратонзиллярных или заглоточных абсцессах.

Таблица
icon

Эпиглоттит и круп: дифференциальная диагностика

Характеристика

Эпиглоттит

Круп*

Начало

Острое и молниеносное

Постепенное

Возраст

Чаще в возрасте 2-8 лет (если не вакцинирован против Haemophilus influenzae типа В) и у взрослых

Чаще в возрасте 6-36 месяцев

Лающий кашель

Не распространено

Характеристика

Эпиглоттит

Отечна и гиперемирована

Может отмечаться покраснение

Данные рентгенографического исследования шеи

Увеличенный надгортанник и отечность нижних отделов глотки

Отечность надгортанной области и нормальные размеры надгортанника

*Также иногда называют вирусный ларинготрахеит.

При подозрении на эпиглотит следует немедленно госпитализировать пациента. Обычно для диагностики требуется выполнить подвижную фиброриноларингоскопию. (ВНИМАНИЕ: осмотр глотки и гортани может вызвать полную обструкцию дыхательных путей, вследствие чего данную манипуляцию необходимо проводить в операционной, где имеются все условия для восстановления проходимости дыхательных путей). Хотя обзорная рентгенография может быть полезна для диагностики, но не следует транспортировать детей при стридоре в отделение рентгенологии. При прямой ларингоскопии определяется отечный гиперемированный надгортанник. Для выявления этиологии можно взять мазок с поверхности надгортанника и сделать анализ крови.

Взрослым в некоторых случаях можно без опасений выполнять фиброриноларингоскопию.

Эпиглоттит и подсвязочный круп

Здравый смысл и предостережения

  • Осмотр ротоглотки или гортани у ребенка с эпиглоттитом и со свистящим дыханием может спровоцировать полную обструкцию дыхательных путей.

Лечение

  • Авиалиния

  • Антибактериальная терапия (например, цефтриаксон)

У детей со стридором следует избегать любых вмешательств, которые могут встревожить ребенка (и, таким образом, спровоцировать обструкцию дыхательных путей), пока не будет обеспечена проходимость дыхательных путей. У детей с эпиглоттитом особенно необходимо обеспечить нормальное дыхание. Интубация таких детей может быть весьма сложной, поэтому должна всегда выполняться опытным персоналом в условиях операционной. Интубационная трубка, как правило, оставляется на 24–48 часов, пока состояние пациента не стабилизируется, обычно суммарная длительность интубации не превышает 60 часов. Альтернативой интубации является трахеотомия. Если остановка дыхания наступает до начала мероприятий по восстановлению дыхания, то необходимо вентилировать пациента при помощи мешка Амбу по витальным показаниям. Каждое медицинское учреждение должно иметь специальный протокол и бригаду врачей, состоящую из отоларинголога, анестезиолога и педиатра для оказания экстренной помощи больным с эпиглоттитом.

При выраженной обструкции дыхательных путей у взрослых выполняется эндотрахеальная интубация под контролем фиброскопа. Большинству больных не требуется интубация, но такие пациенты должны наблюдаться в условиях реанимации, при этом в палате интенсивной терапии и реанимации должен находиться готовый набор для крикотиротомии и интубации.

Антибактериальную терапию с бета-лактамазной резистентностью, например, цефтриаксон в дозе от 50 до 75 мг/кг, внутривенно, 1 раз/день (максимальная доза 2 г) следует использовать эмпирическим путем до момента получения результатов бактериального посева и определения антибактериальной чувствительности флоры.

Эпиглоттит, вызываемый H. influenzae типа В, может быть эффективно предотвращен введением конъюгированной вакцины против H. influenzae типа B (Hib).

Основные положения

  • Распространенность эпиглоттита, особенно у детей, значительно снизилась благодаря плановой вакцинации против основного возбудителя – Haemophilus influenzae типа В.

  • Важными признаками являются стридор и боль в горле на фоне нормальной фарингоскопической картины.

  • Осмотр ротоглотки или гортани у ребенка с эпиглоттитом и со свистящим дыханием может спровоцировать полную обструкцию дыхательных путей.

  • При подозрении на эпиглотит рекомендуется выполнить фиброриноларингоскопию в условиях операционной, для уточнения диагноза в редких случаях может понадобиться лучевая диагностика.

  • Для восстановления дыхания у детей в основном используется эндотрахеальная интубация; у взрослых признаки частичной или полной непроходимости дыхательных путей встречаются чаще.

  • Используйте антибиотики с бета-лактамазной резистентностью, такие как цефтриаксон.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Проверьте свои знания

Аносмия
54-летний мужчина обратился к врачу, потому что у него произошла утрата обоняния за последние 3 месяца. Пациент говорит, что у него также были периодические эпизоды, во время которых он с трудом мог говорить и глотать. Что из перечисленного ниже является наиболее подходящим следующим этапом постановки диагноза после медицинского осмотра?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ