Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Паратонзиллярный абсцесс и паратонзиллит

Авторы:

Clarence T. Sasaki

, MD, Yale University School of Medicine

Последнее изменение содержания сен 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Паратонзиллярный абсцесс и паратонзиллит – это острая инфекция глотки, которая чаще встречается у подростков и молодых людей. Симптомокомплекс включает в себя выраженную боль в горле, тризм, измененный голос, ассиметрию зева. Для подтверждения диагноза выполняется пункция абсцесса мышечной иглой с аспирацией содержимого. Лечение заключается в применении антибактериальных препаратов широкого спектра действия, дренирование абсцесса, обильное питье, применение анальгетиков и иногда абсцесс-тонзиллэктомия.

Этиология

Абсцесс и паратонзиллит скорее всего являются разными стадиями одного и того же процесса, при котором бактериальное воспаление нёбных миндалин и глотки распространяется в глубжележащие мягкие ткани. Инфекционный процесс всегда носит односторонний характер, и очаг воспаления локализуется между миндалиной и верхним глоточным констриктором. Как правило, это заболевание вызывается множеством бактерий. Streptococcus и Staphylococcus являются наиболее частыми аэробными возбудителями, тогда как бактерии рода Bacteroides являются доминирующими возбудителями в группе анаэробных патогенов.

Клинические проявления

Заболевание имеет внезапное начало и сопровождается выраженной болью в горле с одной стороны, дисфагией, лихорадкой, болью в ухе, односторонней лимфоаденопатией шеи. У больных часто отмечаются тризм, приглушенный голос (больной говорит так, будто у него во рту горячая картошка), внешний вид, характерный для интоксикации (например, зрительный контакт слабый или отсутствует, не узнает родителей, раздражительность, ребенка невозможно успокоить или отвлечь, лихорадка, тревожность), гиперсаливация, выраженный неприятный запах изо рта, гиперемия нёбных миндалин и наличие экссудата. При абсцессе и паратонзиллите отмечается отек тканей над пораженной миндалиной, но при абсцессе отмечается выраженное выбухание с пораженной стороны с ассиметрией зева.

Диагностика

  • Пункция иглой и аспирация

  • Иногда КТ

Паратонзиллит диагностируется у пациентов при наличии выраженной боли в горле, тризме, измененном голосе и ассиметрии зева. Всем пациентам с описанной симптоматикой необходимо проводить диагностическую пункцию с последующим бактериологическим посевом содержимого. Диагностическая пункция позволяет диффенцировать паратонзиллярный абсцесс и паратонзиллит.

В тяжелых случаях, когда не удается установить точный диагноз и требуется дифференцировать воспаление паратонзиллярной клетчатки и более глубоких отделов шеи, используется КТ и УЗИ шеи.

Лечение

  • Антибиотики

  • Вскрытие абсцесса

Паратонзиллит, как правило, разрешается в течение 48 часов при своевременной терапии (например пенициллин по 2 миллиона единиц, внутривенно, каждые 4 часа или 1 г перорально 4 раза в день); альтернативными препаратами являются цефалоспорины 1-го поколения или клиндамицин. После этого назначаются антибиотики узкого спектра на 10 дней.

Абсцесс вскрывается и дренируется в условиях стационара под местной анестезией, иногда используются седативные препараты; многие специалисты полагают, что достаточно пункции иглой для адекватного оттока гнойного содержимого. Хотя большинство пациентов можно лечить амбулаторно, некоторым требуется кратковременная госпитализация для парентерального введения антибиотиков, внутривенно гидратации, мониторинга проходимости дыхательных путей. Экстренная тонзиллэктомия используется редко, особенно у детей или пациентов с беспокойным поведением даже при наличии иных показаний к тонзиллэктомии (частые ангины в анамнезе, обструктивное апноэ сна). В противном случае, 4-6 недель спустя проводят плановую тонзиллэктомию, чтобы предотвратить рецидив абсцесса.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ