Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Окологлоточный абсцесс

Авторы:

Clarence T. Sasaki

, MD, Yale University School of Medicine

Последнее изменение содержания сен 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Парафарингеальный абсцесс располагается глубоко в клетчатке шеи. Симптомокомплекс включает лихорадку, боль в горле, боль при глотании (одинофагия) и отек шеи, спускающийся до подъязычной кости. Диагноз ставится на основе КТ. Лечение заключается в антибактериальной терапии и хирургическом вскрытии абсцесса.

Парафарингеальное (фарингеальномаксиллярное) пространство располагается латерально от верхнего глоточного констриктора и медиально от крыловидной мышцы. Это пространство сообщается со всеми остальными крупными фасциальными пространствами шеи и разделяется на переднюю и заднюю часть шиловидным отростком. В заднем отделе располагается сонная артерия, внутренняя яремная вена и большое количество нервов. Инфекция в парафарингеальное пространство обычно попадает из небных миндалин и глотки, однако может иметь отогенный и лимфогенный характер.

Возникновение абсцесса может обтурировать дыхательные пути. Абсцесс, расположенный в заднем отделе парафарингеального пространства, может прорваться в сонную артерию или вызвать септический тромбофлебит внутренней яремной вены (синдром Лемьерра).

Клинические проявления

У большинства пациентов отмечается лихорадка, боль в горле, боль при глотании, нисходящий отек шеи до подъязычной кости.

Абсцесс переднего отдела парафарингеального пространства вызывает тризм и уплотнение по границе угла нижней челюсти, отмечается медиальное смещение небной миндалины и латеральной стенки глотки.

Абсцессы заднего отдела вызывают отек, который более выражен на задней стенке глотки. Тризм в таких случаях минимален. Абсцесс заднего отдела может вовлекать оболочку сонной артерии, может сопровождаться высокой лихорадкой, бактериемией, появлением неврологической симптоматики, а также массивными кровотечениями, вызванными повреждением сонной артерии.

Диагностика

  • Компьютерная томография (КТ)

Парафарингеальный абсцесс подозревается у пациентов с вялотекущей инфекцией нижних отделов шеи или при наличии других характерных симптомов, что подтверждается с помощью КТ с контрастом.

Лечение

  • Антибактериальные препараты широкого спектра действия (например, цефтриаксон, клиндамицин)

  • Хирургическое дренирование

Лечение должно включать мониторинг дыхательных путей. В основном требуются парентеральное применение антибиотиков широкого спектра действия (например, цефтриаксон, клиндамицин) и хирургическое дренирование. Задние абсцессы дренируют снаружи через подчелюстную ямку. Передние абсцессы часто могут быть дренированы через разрез в полости рта, хотя крупные абсцессы, выходящие за пределы окологлоточного пространства, могут также потребовать внешнего хирургического вмешательства. После вскрытия абсцесса нобходимо назначить курс специфической антибактериальной терапии парентерально, после чего продолжить прием антибиотиков 10–14 дней перорально. Иногда можно излечить небольшие абсцессы назначением инфузионной терапии с антибиотиками.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ