Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Камни слюнных протоков

(Сиалолитиаз)

Авторы:

Clarence T. Sasaki

, MD, Yale University School of Medicine

Последнее изменение содержания сен 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Камни, состоящие из солей кальция часто обтурируют слюнные железы, вызывая боль, отек и в некоторых случаях инфекциию. Диагноз ставится после клинического осмотра или подтверждается КТ, УЗИ или сиалографией. Лечение заключается в удалении камня, используя вещества, стимулирующие слюноотделение, пальпаторно, с использованием щупа или хирургическим путем.

Крупными слюнными железами являются парные околоушные, подчелюстные и подъязычные. Камни слюнных желез встречаются чаще у взрослых. В 80% случаев камни образуются в подчелюстных железах и обтурируют Вартонов проток. Большинство остальных камней образуется в околоушных железах и обтурируют прокток Стенсена. Лишь 1% камней образуется в подязычных железах. Множественные камни диагностируются примерно у 25% пациентов.

Этиология

Большинство камней состоит из фосфата кальция, с примесью магния и карбонатов. У пациентов с падагрой могут образовываться камни из мочевой кислоты. Для формирования камня необходим очаг, на котором откладываются соли при стазе слюны. Стаз слюны возникает у ослабленных пациентов, при дегидратации, сниженном аппетите или при приеме антихолинергических препаратов. Рецидивирующее или стойкое камнеобразование является предрасполагающим фактором развития инфекции пораженной железы (сиаладенит).

Клинические проявления

Обтурирующие камни вызывают отек железы и боль, особенно после еды, что стимулирует отделение слюны. Симптомы могут уменьшиться через несколько часов. Облегчение может наступить с объемным выбросом слюны. Некоторые камни сопровождаются временной симптоматикой или вовсе образуются безсимптомно.

Если камень имеет дистальное расположение, то он может быть видим или ощутим при пальпации в области выводного отверстия.

Диагностика

  • Клиническая оценка

  • Иногда используется лучевая диагностика (КТ, УЗИ, сиалография)

Если камень не выявляется при осмотре, пациенту дается средство, стимулирующее слюноотделение (лимонный сок, твердая конфета или другое вещество, способствующее слюноотделению). Воспроизведение симптомов почти всегда позволяет подтвердить диагноз наличия камня.

КТ, УЗИ и сиалография являются высокочувствительными методами исследования и эффективны для подтверждения диагноза. Для дифференциального диагноза камня, стеноза и опухоли используется сиалография с контрастом, который вводится через катетер, установленный в проток. Этот метод иногда позволяет добиться излечения. Обычный рентген не всегда точен, поскольку 90% подчелюстных камней рентгеноконтрастны, а 90% камней околоушной железы рентгенонегативны. Все чаще используется ультразвуковое исследование, которое, как сообщалось, характеризуется чувствительностью в выявлении всех (рентгеноконтрастных и рентгенопрозрачных) камней 60–95% и специфичностью 85–100%. Постепенно возрастает значимость МРТ; как сообщалось, чувствительность и специфичность этого метода исследования превышает 90%, и, по-видимому, МРТ является более чувствительным методом для визуализации мелких камней и камней в дистальных отделах проток чем ультразвуковое исследование или сиалография с контрастированием.

Лечение

  • Местное лечение (средства, стимулирующие слюноотделение, массаж)

  • Иногда применяется удаление вручную или хирургически

Для уменьшения симптомов используются анальгетики, регидратация и массаж.

При ранней диагностике назначаются антибактериальные препараты, активные в отношении стафилококков, чтобы предотвратить развитие острого сиалоаденита.

Отхождение камней может быть спонтанным или при стимуляции слюноотделения, для чего пациентам следует рассасывать лимон или кислые конфеты в течение 2–3 часов. При расположении камней непосредственно в устье возможно их удалить вручную, путем выдавливания. Удалить камень можно также путем зондирования выводного отверстия протока железы.

При неэффективности вышеперечисленных методов рекомендуется хирургическое лечение. При дистальном расположении камней их можно удалить трансоральным доступом, а при более глубокой локализации зачастую приходится полностью удалять железу. Камни размером до 5 мм возможно удалить эндоскопически (1, 2).

Справочные материалы по лечению

  • 1. Marchal F, Becker M, Dulguerov P, et al: Interventional sialendoscopy. Laryngoscope 110:318-20, 2000. doi: 10.1097/00005537-200002010-00026.

  • 2. Koch M, Zenk J, Iro H: Algorithms for treatment of salivary gland obstructions. Otolaryngol Clin North Am. 42(6):1173-92, 2009. doi: 10.1016/j.otc.2009.08.002.

Основные положения

  • Около 80% камней слюнных желез образуется в подчелюстных железах.

  • В большинстве случаев диагноз можно установить после клинического осмотра, но в некоторых случаях для подтверждения диагноза может понадобиться проведение КТ, УЗИ или сиалографии.

  • Множество камней отходит спонтанно или при стимуляции слюноотделения, но иногда возникает необходимость хирургического или эндоскопического удаления.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ