Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Инфекция подчелюстной области

(ангина Людвига)

Авторы:

Clarence T. Sasaki

, MD, Yale University School of Medicine

Последнее изменение содержания сен 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Инфекционное воспаление мягких тканей дна полости рта с вовлечением в патологический процесс смежных анатомических областей. Больные жалуются на боль, дисфагию, возможна выраженная обструкция дыхательных путей с летальным исходом. Диагноз обычно клинический. Лечение заключается в хирургическом дренировании и внутривенном введении антибиотиков.

Инфекция подчелюстного пространства быстро распространяется, процесс носит двусторонний характер, распространяется на мягкие ткани надподъязычной области, дна полости рта, подъязычную и подверхнечелюстную область без образования абсцесса. Хотя это и не истинный абсцесс, он протекает клинически и лечится аналогично.

Данное заболевание, как правило, развивается вследствие одонтогенного процесса, особенно при воспалении 2-го и 3-го моляров, а также может стать следствием паратонзиллита. Предрасполагающими факторами могут стать недостаточная гигиена полости рта, удаление зубов, травма (перелом нижней челюсти, раны дна полости рта).

Клинические проявления

Ранние признаки включают зубную боль в любом пораженном зубе, а также выраженное, локализованное, болезненное уплотнение в подчелюстной и подъязычной областях. Может быстро развиваться досковидная твердость дна ротовой полости и уплотнение надподъязычных мягких тканей. Могут отмечаться тризм, слюнотечение, дисфагия, стридор, обусловленный гортанным отеком, и поднятие задней части языка с прилежанием к нёбу. Также могут присутствовать и такие признаки интоксикации, как лихорадка, озноб и тахикардия. Данное состояние может приводить к обструкции дыхательных путей в течение нескольких часов, что значительно быстрее, чем при других инфекциях шеи. Средний уровень смертности составляет примерно 0,3%(1).

Общие справочные материалы

  • 1. McDonnough JA, Ladzekpo DA, Yi I, et al: Epidemiology and resource utilization of ludwig angina ED visits in the United States 2006-2014. Laryngoscope129(9):2041–2044, 2019. doi: 10.1002/lary.27734.

Диагностика

  • Клинический осмотр и иногда - КТ

Диагноз обычно очевиден. Если нет, проводят КТ.

Лечение

  • Поддержание проходимоси дыхательных путей

  • Хирургическое вскрытие и дренирование

  • Применение антибактериальных препаратов, активных в отношении флоры полости рта

Наиболее важным является обеспечение проходимости дыхательных путей. Важно помнить, что из-за отека интубация через рот может быть затруднительной, поэтому часто проводится трансназальныя интубация под контролем фиброоптики в условиях операционной или реанимации, предпочтительно использование топических анестетиков, чтобы пациент находился в сознании. Некоторым пациентам может потребоваться трахеотомия. При отсутствии показаний для экстренной интубации необходимо тщательное наблюдение за пациентом; для облегчения дыхания возможна временная установка дыхательной трубки в нос.

Для снятия давления и болевого синдрома выполняется инцизия с установкой дренажа в мышечные ткани подъязычной кости. Следует использовать антибиотики, активные в отношении анаэробов полости рта и аэробной флоры (клиндамицин, ампициллин/сульбактам, пенициллин в высоких дозах).

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ