Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Невринома слухового нерва

(акустическая невринома, опухоль 8-й пары черепных нервов, вестибулярная шваннома)

Авторы:

Lawrence R. Lustig

, MD, Columbia University Medical Center and New York Presbyterian Hospital

Последнее изменение содержания апр 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:

Акустическая невринома (вестибулярная шваннома) происходит из шванновских клеток 8 пары черепных нервов. Для данной опухоли характерно одностороннее снижение слуха. Диагноз ставят на основании аудиологического и МРТ исследований. При необходимости лечение проводят хирургическим путем, лучевой терапией или комбинацией данных методов.

Акустическая невринома происходит из вестибулярной порции VIII пары черепных нервов и на ее долю приходится около 7 всех внутричерепных опухолей. Акустическая невринома происходит из вестибулярной порции 8 пары черепных нервов и по мере роста сдавливает 7 и 8 пары черепных нервов в области мостомозжечкового угла. По мере роста происходит сдавление мозжечка, спинного мозга, близлежащих черепных нервов (5, 9 и 12 пары).

Двусторонняя акустическая нейрома характерна при нейрофиброматозе 2-го типа.

Клинические проявления

Основным симптомом акустической нейромы является медленное прогрессирующее одностороннее нейросенсорное снижение слуха. Однако заболевание может манифестировать с внезапной острой потери слуха. На ранних стадиях заболевание также может проявляться односторонним тиннитусом, головокружением и нарушением пространственной ориентации, головной болью, чувством давления или заложенности в ухе, ушной болью, невралгией тройничного нерва и онемением или слабостью лица по мере вовлечения лицевого нерва.

Диагностика

  • Аудиограмма

  • При асимметричной тугоухости МРТ с контрастированием гадолинием

Наиболее часто аудиограмма - это первое исследование, которое выполняют в программе обследования для диагностики акустической невриномы. Она обычно диагностирует асимметричную сенсоневральную тугоухость и более выраженные нарушения речи, чем ожидается при такой степени тугоухости. Такие данные указывают на необходимость провести визуализирующие исследования, предпочтительно МРТ с контрастированием гадолинием. Тем не менее, некоторые опухоли диагностируются случайно, когда визуализирующее исследование головного мозга выполняют по другой причине.

Другие данные включают в себя наличие затухания акустического рефлекса при тимпанометрии. Тестирование ответа ствола мозга на слуховые раздражители позволяет выявить отсутствие сигнала и/или увеличение задержки 5-й волны. Хотя при стандартном обследовании по поводу асимметричной нейросенсорной тугоухости калорическую пробу обычно проводить не требуется, ее результаты показывают выраженную вестибулярную гипоактивность (парез канала) на пораженной стороне.

Лечение

  • Наблюдение

  • В отобранных случаях хирургическое удаление или стереотаксическая лучевая терапия

Мелкие бессимптомные (т.е. обнаруженные случайно) и не растущие невриномы слухового нерва лечить не требуется; такие опухоли можно наблюдать с помощью МРТ в динамике и лечить, только если они начинают расти или вызывать симптомы. Выбор между стереотаксической лучевой терапией (например, гамма-нож или кибернож радиотерапия) и консервативной микрохирургией зависит от многих факторов, включая степень снижения слуха, размер опухоли, возраст и общее состояние больного. Стереотаксическую лучевую терапию применяют у более молодых пациентов, при небольших размерах опухоли либо при наличии противопоказаний к операционному вмешательству. Микрохирургия может проводиться через подход, сохраняющий слух (подход через среднюю черепную ямку или ретросигмоидальный подход) или, если слух полностью утерян, то используют транслабиринтный микрохирургический подход.

Основные положения

  • Как правило, акустическая нейрома носит односторонний характер, однако может быть двусторонней при фиброматозе 2 типа.

  • Часто развивается односторонняя тугоухость, иногда с шумом в ушах и головокружением.

  • При больших размерах опухоли или тяжелом течении заболевания используют стереотаксическую радиохирургию или микрохирургию.

  • На последовательных МРТ-изображениях можно выявить небольшие или нерастущие опухоли.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ