Синдром избыточного бактериального роста является расстройством всасывания.
У здорового человека в проксимальной части тонкой кишки содержится < 105 бактерий/мл содержимого, преимущественно грамположительные аэробные бактерии. Достаточно низкое содержание бактерий обеспечивается нормальной перистальтической активностью, секрецией соляной кислоты, выработкой слизи, IgA и функцией илеоцекального клапана.
Этиология
Анатомические нарушения желудка и/или тонкой кишки способствуют застою содержимого и развитию избыточного бактериального роста. К состояниям, сопровождающимся анатомическими изменениями, относятся дивертикулез тонкой кишки, хирургически сформированные слепые петли, перенесенные операции на желудке (особенно при наличии приводящей петли после операции по Бильрот II), стриктуры, частичная непроходимость.
Нарушения моторики кишечника при диабетической нейропатии, системной склеродермии, амилоидозе, гипотиреозе, идиопатической кишечной псевдообструкции также изменяют бактериальный клиренс. Ахлоргидрия и идиопатические изменения моторики кишечника у пожилых людей могут приводить к избыточному бактериальному росту.
Патофизиология
При синдроме избыточного бактериального роста наиболее часто выявляются стрептококки, Bacteroides, эшерихии, а также Lactobacillus. Бактерии в избыточном количестве поглощают питательные элементы, в том числе углеводы и витамин B12, что приводит к дефициту энергии и к дефициту витамина B12. Вследствие избыточной продукции бактериями фолата дефицит этого витамина наблюдается редко. Бактерии вызывают деконъюгацию желчных кислот, что сопровождается нарушением образования мицелл и мальабсорбцией жиров. При выраженном чрезмерном росте бактерий также наблюдается повреждение слизистой оболочки тонкой кишки. Мальабсорбция жиров и повреждение слизистой сопровождаются диареей.
Клинические проявления
Диагностика
Некоторые специалисты считают, что как диагностический тест можно рассматривать проведение эмпирической антибиотикотерапии. Но поскольку проявления избыточного бактериального роста могут быть сходными с таковыми заболеваний, протекающих с синдромом мальабсорбции (например, болезни Крона), и побочное действие антибиотиков может усугублять симптомы диарреи, предпочтительно вначале установить этиологию процесса.
Стандартным методом диагностики синдрома избыточного бактериального роста является количественный анализ посева аспирата кишечного содержимого, при котором обнаруживается число бактерий > 105/мл. Однако этот метод требует выполнения эндоскопического исследования. Дыхательные тесты с применением таких субстратов, как глюкоза, лактулоза, ксилоза, неинвазивны и несложны в проведении. Считается, что дыхательный тест с 14С-ксилозой ({blank} Установление причины мальабсорбции) превосходит другие дыхательные тесты.
Если отмечаются анатомические изменения, не связанные с хирургическими вмешательствами, для их оценки следует проводить рентгенографию верхних отделов желудочно-кишечного тракта с исследованием пассажа бария по тонкой кишке.
Лечение
Лечение синдрома избыточного бактериального роста проводят путем назначения пероральных антибиотиков в течение 10–14 дней, спектр действия которых распространяется на аэробные и анаэробные кишечные бактерии. Эмпирические схемы приёма лекарств включают использование одного или двух из следующего:
При возращении симптомов курсы лечения антибиотиками можно повторять; изменения основываются на результатах посева и данных о чувствительности. Однако смена режима антибиотикотерапии может вызывать сложности вследствие одновременного наличия многих видов бактерий.
Поскольку бактерии в просвете кишечника метаболизируют главным образом углеводы, а не жиры, предпочтительно питание со сниженным содержанием углеводов и пищевых волокон и повышенным – жиров.
Необходимо проводить лечение фоновых расстройств и восполнять дефицит нутриентов (в частности, витамина B12).
Основные положения
-
Изменения анатомической структуры желудка или кишечника или нарушение моторики кишечника ведет к застою содержимого желудочно-кишечного тракта и, следовательно, к развитию избыточного бактериального роста.
-
Бактерии деконъюгируют соли желчных кислот, вызывая мальабсорбцию жиров.
-
Диагноз основывается на результатах дыхательного теста с 14С-ксилозой и других дыхательных тестов или количественном анализе посева аспирата из тонкой кишки.
-
При подтверждении диагноза назначают антибиотики внутрь, диету с повышенным содержанием жиров и пониженным – углеводов.
