Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Эозинофильный эзофагит

Авторы:

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

Последнее изменение содержания июл 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Эозинофильный эзофагит – хроническое иммунно-опосредованное заболевание пищевода, проявляющееся воспалением пищевода с преобладанием эозинофилов; может привести к появлению рефлюкс-подобных симптомов, дисфагии и затруднённому прохождению пищи.

Эозинофильный эзофагит в настоящее время является все более часто диагностируемым заболеванием, которое может начаться в любой момент от младенческого до юношеского возраста; иногда он проявляется у людей пожилого возраста. Чаще это заболевание встречается у мужчин.

Видимо, причиной эозинофильного эзофагита является иммунный ответ на пищевые антигены у пациентов с генетической предрасположенностью, аллергены окружающей среды также могут играть определенную роль. Нелеченое хроническое воспаление пищевода в конечном счете может привести к сужению и стриктурам пищевода.

Симптомы

У младенцев и детей может наблюдаться отказ от еды, рвота и/или боль в грудной клетке.

У взрослых, затруднённое прохождение пищи по пищеводу, иногда является первичным проявлением, и у большинства пациентов присутствует дисфагия. Могут возникнуть симптомы гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), такие как изжега.

У пациентов также часто наблюдаются проявления иных атопических заболеваний (таких как астма, экзема, аллергический ринит).

Диагностика

  • Эндоскопическое исследование с биопсией

  • Иногда глотание с помощью бариевой взвеси

(См. также "Утвержденный подход к диагностике и лечению эзофагеальной эозинофилии и эозинофильного эзофагита, [ЭОЭ]", Американская коллегия гастроэнтерологов ") (American College of Gastroenterology’s – Evidenced Based Approach to the Diagnosis and Management of Esophageal Eosinophilia and Eosinophilic Esophagitis (EoE)).

Эозинофильный эзофагит часто подозревают в первую очередь, если симптомы рефлюкса не купируются кислотоподавляющей терапией. Оно должно также рассматриваться для взрослых, у которых наблюдается затруднённое прохождение пищи по пищеводу или у взрослых, которые испытывают некардиальную боль в груди.

Для постановки диагноза требуется проведение эндоскопии с биопсией, демонстрирующих инфильтрацию эозинофилов (> 15 эозинофилов в поле зрения при использовании максимального увеличения). Хотя визуальные изменения (такие как линейные борозды, стриктуры, расположенные друг над другом круглые кольца) могут быть заметны при эндоскопии, часто внешний вид является нормальным, поэтому необходимо проведение биопсии. Поскольку ГЭРБ также может вызывать эозинофильные инфильтраты, для пациентов, имеющих в основном симптомы рефлюкса, очевидно, следует назначать эндоскопию только после отсутствия отклика на двухмесячную терапию с использованием ингибиторов протонного насоса.

Исследование с помощью бариевой взвеси может показать расположенные друг над другом круглые кольца ("кошачий пищевод"), сужение пищевода или стриктуры.

Для выявления возможных триггеров часто проводят тестирование на пищевую аллергию; альтернативами данного метода являются кожная проба, радиоаллергосорбентный тест (РАСТ) или элиминационная диета.

Лечение

  • Местные кортикостероидные препараты

  • Элиминационная диета

  • В отдельных случаях - дилатация пищевода

Взрослым пациентам часто назначают топические кортикостероиды при лечении эозинофильного эзофагита. Пациенты могут использовать многодозовый ингалятор флутиказона (220 мкг) или будесонид (180 мкг) за 30 минут до завтрака и за 30 минут до ужина; препарат следует распылить по ротовой полости, не вдыхая, и затем проглотить его. Будесонид (различные дозы) смешивается с наполнителем (чаще всего с заменителем сахара) и принимается за 30 минут до завтрака и за 30 мин до ужина, также его можно перемешать до состояния кашицы и принимать внутрь. Лекарственные препараты принимают в течение 8 недель до определения их эффективности. Если пациент достигает ремиссии с помощью этой терапии, ее часто продолжают бессрочно.

Недавние исследования показывают, что моноклональные антитела против интерлейкина-13 (ИЛ-13) и ИЛ-5, возможно, будут предпочтительней, однако необходимы дальнейшие исследования.

Также могут применяться изменения пищевого рациона, которые обычно более эффективны для детей, чем для взрослых; при этом из рациона исключаются пищевые аллергены, выявленные путем тестирования, или же пациенты могут следовать предписанной элиминационной диете ({blank} Допустимые продукты при исключающей диете*).

Для пациентов, имеющих клинически значимые стриктуры, может потребоваться осторожная дилатация пищевода с использованием баллона или дилататора пищевода; проводятся множественные осторожные прогрессирующие дилатации с целью предотвращения разрыва или перфорации пищевода.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ