Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Инфекционные поражения пищевода

Авторы:

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

Последнее изменение содержания июл 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Инфекционные поражения пищевода наблюдаются главным образом у пациентов со сниженной иммунной защитой. Первичные агенты включаютCandida albicans, вирус простого герпеса и цитомегаловирус. Симптомы – боль в груди и боль при глотании. Диагноз устанавливается при эндоскопической визуализации процесса и бактериологическом исследовании. Лечение состоит в назначении противогрибковых или антивирусных препаратов.

Инфекционные поражения пищевода редко возникают у пациентов с нормальной иммунной защитой. Первичная защита пищевода включает слюну, моторику пищевода и клеточный иммунитет. Таким образом, в группу риска входят пациенты со СПИДом, пересадкой органа, алкоголизмом, диабетом, недоеданием, злокачественными новообразованиями и нарушениями моторики пищевода. CandidaКандидозная инфекция может развиться у любого из этих пациентов. Инфекции вируса простого герпеса (HSV) и цитомегаловируса (CMV) наблюдаются главным образом при СПИДе и у пациентов после трансплантации.

кандидозный эзофагит

Пациенты с эзофагитом, обусловленным Candida, обычно жалуются на боль при глотании и реже на дисфагию. Около 2/3 имеют признаки кандидозного стоматита (его отсутствие не исключает поражение пищевода). Пациентам с жалобами на боль при глотании и типичными признаками стоматита можно назначить эмпирическую терапию, но, если существенного улучшения через 5-7 дней не происходит, необходимо эндоскопическое обследование. Исследование с глотком бария менее информативно.

Лечение эзофагита, обусловленного Candida, заключается в назначении флюконазола в дозе 200–400 мг перорально или внутривенно 1 раз/день на протяжении 14–21 суток. Альтернативное лечение включает азолы (итраконазол, вориконазол, позаконазол) или эхинокандины (например, каспофунгин, микафунгин, анидулафунгин). Местная терапия не играет никакой роли.

Эзофагит, вызванный вирусом простого герпеса , и цитомегаловирусный эзофагит

Инфекции HSV и CMV одинаково вероятны у пациентов после трансплантации, но HSV развивается рано после трансплантации (реактивация), а инфекция CMV возникает спустя 2-6 месяцев Для пациентов со СПИДом намного более характерна инфекция CMV, чем HSV, и вирусный эзофагит развивается, главным образом, если индекс CD4+ составляет менее чем (<) 200/мкл. Сильные боли при глотании развиваются при любой инфекции.

Эндоскопия с цитологией или биопсией обычно необходима для верификации диагноза.

При инфекции ВПГ назначают внутривенно ацикловир 5 мг/кг каждые 8 часов в течение 7 дней или валацикловир 1 г перорально 3 раза в день. При цитомегаловирусной инфекции назначают ганцикловир 5 мг/кг внутривенно каждые 12 часов в течение 14-21 дня с поддерживающей терапией 5 мг/кг внутривенно 5 дней в неделю для пациентов с нарушениями иммунитета. Альтернативное лечение включает фоскарнет и цидофовир.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Видео

Посмотреть все
Выполнение аноскопии
Видео
Выполнение аноскопии
3D модель
Посмотреть все
Анальный канал
3D модель
Анальный канал

Последнее

НАВЕРХ