Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Диффузный спазм пищевода

(Спастический псевдодивертикулез, четкообразный, или штопороподобный пищевод)

Авторы:

Kristle Lee Lynch

, MD, Perelman School of Medicine at The University of Pennsylvania

Последнее изменение содержания июл 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Симптоматический диффузный эзофагоспазм представляет собой вариант нарушений моторики, характеризующийся различными непропульсивными и гиперкинетическими сокращениями и повышенным тонусом нижнего пищеводного сфинктера. Симптомы – боль в груди и иногда дисфагия. Диагноз устанавливается рентгеноскопией с глотком сульфата бария или манометрией. Лечение затруднено, но включает нитраты, блокаторы кальциевых каналов, инъекции ботулотоксина, хирургическую или эндоскопическую миотомию и антирефлюксную терапию.

Нарушения моторики пищевода плохо коррелируют с симптомами; подобные нарушения могут вызывать различную симптоматику или протекать бессимптомно в различных группах пациентов. Кроме того, симптомы и нарушения сократительной функции не связаны с гистопатологическими изменениями пищевода.

Клинические проявления

Диффузный спазм пищевода обычно вызывает боль за грудиной с дисфагией при приеме твердой и жидкой пищи. Боль может возникать во сне. Очень горячие или холодные напитки могут способствовать усилению боли. Через много лет, это заболевание может перерасти в ахалазию (с нарушением перистальтики пищевода и недостаточной релаксацией нижнего пищеводного сфинктера при глотании).

Эзофагоспазм может вызывать сильную боль при отсутствии дисфагии. Эта боль часто описывается как загрудинная, сжимающая и может быть связана с физическим напряжением. Характер такой боли иногда трудно дифференцировать от стенокардии.

Диагностика

  • Рентгенологическое исследование пищевода с барием

  • Манометрия пищевода

  • Возможно исследование на коронарную ишемию

Альтернативные диагнозы включают коронарную ишемию, которая может быть исключена с использованием соответствующих исследований (таких как ЭКГ, кардиомаркеры, стресс-тестирование – см. Диагностика острых коронарных синдромов). Окончательное подтверждение того, что симптомы вызваны нарушениями в работе пищевода, затруднено.

Рентгеноскопия с глотком сульфата бария может выявить вялое продвижение контраста и беспорядочные, одновременные сокращения или третичные сокращения. Сильные спазмы могут имитировать рентгенологические признаки дивертикула, но изменяющегося по размеру и локализации.

Манометрия пищевода обеспечивает наиболее специфическое описание спазма. По меньшей мере 20% пробных глотков должны иметь короткую периферическую задержку (< 4,5 сек) для соответствия манометрическим критериям диффузного спазма пищевода. Однако при исследовании спазмы могут отсутствовать.

Сцинтиграфия пищевода и провокационные медикаментозные тесты (например, эдрофониума хлорид 10 мг внутривенно) оказались малоинформативными.

Лечение

  • Блокаторы кальциевых каналов

  • В качестве альтернативных методов рассма тривают инъекции ботулотоксина в нижний пищеводный сфинктер

  • В некоторых случаях – хирургическая или эндоскопическая миотомия

Спазмы пищевода часто трудны для лечения, а контрольных исследований лечебных методов недостаточно. Антихолинергические препараты, трициклические антидепрессанты, нитроглицерин и нитраты длительного действия имеют ограниченную эффективность. Блокаторы кальциевых каналов при пероральном приеме (например, верапамил 80 мг 3 раза в день, нифедипин 10 мг 3 раза в день) могут быть так же эффективны, как и инъекции токсина ботулизма типа А в нижний пищеводный сфинктер.

Обычно лечение ограничивается медикаментозной терапией, но в тяжелых случаях иногда прибегали к хирургической или эндоскопической миотомии по всей длине пищевода.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ