Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Дивертикулярная болезнь желудка и тонкой кишки

Авторы:

Joel A. Baum

, MD, Icahn School of Medicine at Mount Sinai;


Rafael Antonio Ching Companioni

, MD

Последнее изменение содержания окт 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:

Дивертикулы редко появляются в желудке, но в двенадцатиперстной кишке присутствуют у 25% людей. Большая часть дуоденальных дивертикулов одиночные и расположены в нисходящей части двенадцатиперстной кишки, прилегая или включая в себя ампулы фатерова сосочка (периампулярно). В остальной части тонкого кишечника (тощей кишке и подвздошной кишке) дивертикулы выявляются у более 5% пациентов, чаще всего встречаются в тощей кишке пациентов с расстройствами кишечной моторики. Меккелев дивертикул Меккелев дивертикул Дивертикул Меккеля является истинным дивертикулом; это наиболее распространенная врожденная аномалия желудочно-кишечного тракта, встречающаяся примерно у 2% населения. Он вызван неполной облитерацией... Прочитайте дополнительные сведения Меккелев дивертикул локализуется в середине дистальной части подвздошной кишки.

Большинство дивертикулов желудка и тонкой кишки бессимптомны и обнаруживаются случайно. Осложнения дивертикулов включают кровотечение Желудочно-кишечные кровотечения, обзор [Overview of GI Bleeding] Кровотечение в желудочно-кишечном тракте может развиваться на любом уровне – от ротовой полости до ануса, протекать в явной и скрытой форме. Клинические проявления зависят от локализации источника... Прочитайте дополнительные сведения , перфорацию Острая перфорация желудочно-кишечного тракта Перфорация может происходить на любом уровне желудочно-кишечного тракта; при этом содержимое желудка или кишечника поступает в полость брюшины. Причины различны. Клинические симптомы развиваются... Прочитайте дополнительные сведения Острая перфорация желудочно-кишечного тракта и диарею с мальабсорбцией Обзор мальабсорбции (Overview of Malabsorption) Мальабсорбция характеризуется нарушением усвоения питательных веществ вследствие расстройств переваривания, всасывания или транспорта. Мальабсорбция может затрагивать нарушение усвоения основных... Прочитайте дополнительные сведения в результате избыточного бактериального роста. При наличии бессимптомного дивертикула лечение не требуется. Следует с осторожностью рекомендовать операцию пациентам с дивертикулами и неспецифичными симптомами заболеваний желудочно-кишечного тракта (например, диспепсией Диспепсия Диспепсия – это ощущение боли или дискомфорта в верхнем отделе живота; часто она носит рецидивирующий характер. Диспепсию описывают как нарушение переваривания в желудке, избыточное газообразование... Прочитайте дополнительные сведения ), поскольку дивертикулы не могут быть причиной таких симптомов.

Дивертикулы желудка

Дивертикулы желудка обычно обнаруживаются случайно при эндоскопических исследованиях или визуализациях (например, в исследованиях верхних отделов желудочно-кишечного тракта с барием, КТ с контрастированием). Преобладающее местоположение –проксимальная часть желудка вдоль большой кривизны. Размер дивертикулов колеблется от 1 до 3 см в диаметре. Дивертикулы желудка образованы выпячиванием слизистой оболочки желудка через мышечный слой, но при этом не сквозь всю стенку желудка (возможно, из-за толщины мышечных слоев), поэтому они называются интрамуральными, или частичными дивертикулами.

Дивертикулы желудка обычно бессимптомны, но некоторые пациенты сообщают о неясном ощущении тяжести в желудке и диспепсии. Такие осложнения, как кровотечение, перфорация и рак, не являются типичными.

Для бессимптомных дивертикулов не требуется специфического лечения; ведение данного заболевания зависит от тяжести симптомов. В некоторых исследованиях сообщалось, что использование ингибиторов протонной помпы в течение нескольких недель может облегчить диспепсию. Однако другие данные свидетельствуют о невосприимчивости симптомов к ингибиторам протонной помпы или H2-блокаторам.

Дивертикул двенадцатиперстной кишки

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки могут быть

  • Внепросветными (выступающими за стенку двенадцатиперстной кишки)

  • Внутрипросветными (выступающими в просвет двенадцатиперстной кишки)

Внепросветные дивертикулы двенадцатиперстной кишки часто встречаются и наблюдаются примерно у 25% пациентов > 50 лет, проходящих эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) Визуальные методы исследования позволяют точно диагностировать патологию билиарного тракта и важны для определения очаговых повреждений печени (например, абсцесс, опухоль). Они ограничены в... Прочитайте дополнительные сведения Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) ; они являются периампуллярными у трех четвертей этих пациентов. Дивертикул, возникающий в пределах 2–3 см от ампулы, называется юкстапапиллярным. Пациенты бессимптомны или жалуются на неспицифические абдоминальные симптомы.

Осложнения внепросветных дивертикулов включают кровотечение Желудочно-кишечные кровотечения, обзор [Overview of GI Bleeding] Кровотечение в желудочно-кишечном тракте может развиваться на любом уровне – от ротовой полости до ануса, протекать в явной и скрытой форме. Клинические проявления зависят от локализации источника... Прочитайте дополнительные сведения , дивертикулит Дивертикулит толстого отдела кишечника Дивертикулит – воспаление дивертикула с инфекцией или без нее, которое может приводить к развитию флегмоны стенки кишечника, перитониту, перфорации, образованию фистулы или абсцессу. Основной... Прочитайте дополнительные сведения Дивертикулит толстого отдела кишечника , а также перфорацию Острая перфорация желудочно-кишечного тракта Перфорация может происходить на любом уровне желудочно-кишечного тракта; при этом содержимое желудка или кишечника поступает в полость брюшины. Причины различны. Клинические симптомы развиваются... Прочитайте дополнительные сведения Острая перфорация желудочно-кишечного тракта . При множественных дивертикулах могут возникать диарея и мальабсорбция из-за избыточного бактериального роста Избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике (SIBO) Небольшой избыточный бактериальный рост в тонком кишечнике может быть следствием изменений анатомии кишечника или нарушений моторики желудочно-кишечного тракта, а также недостатка секреции желудком... Прочитайте дополнительные сведения . Непроходимость двенадцатиперстной кишки встречается крайне редко. Юкстапапиллярные дивертикулы могут вызывать такие осложнения, как холангит, рецидивирующий панкреатит, холедохолитиаз (даже после холецистэктомии) и дисфункцию сфинктера Одди.

Внутрипросветные дивертикулы, напоминающие по форме ветровой конус, являются дивертикулами, полностью находящимися в просвете. Встречаются они редко и вызваны аномалиями развития, которые приводят к возникновению перемычки через весь просвет кишки. Со временем перистальтические сокращения втягивают перемычку и стенку кишечника, к которой она прикреплена, в просвет кишки. Инвагинальная стенка кишки тогда представляет собой внутрипросветный мешочек, или дивертикул. Внутрипросветные дивертикулы обычно встречаются во второй доле двенадцатиперстной кишки, большинство из них расположено вблизи фатеровой ампулы. Они могут дистально располагаться по всей кишке или только в некоторой ее части, размер их может составлять до четверти размера всей двенадцатиперстной кишки. Часто в дивертикуле несимметрично относительно его центра присутствует вторая ножка. Они обычно бессимптомны, но у некоторых пациентов развивается неполная дуоденальная обструкция, перфорация или кровотечение.

Эти дивертикулы могут быть диагностированы при помощи исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с помощью бария, но также можно прибегнуть к КТ с пероральным контрастированием и верхней эндоскопии. При этом при верхней эндоскопии дивертикул может быть неправильно интерпретирован как просвет двенадцатиперстной кишки или большой полип. Варианты лечения включают хирургическую резекцию при обструкции или кровотечениях. Есть несколько сообщений об успешном эндоскопическом лечении, при котором дивертикул вскрывался, что помогло предотвратить накопление остатков пищи в нем.

Дивертикулы тощей и подвздошной кишок

Эти дивертикулы тонкой кишки встречаются примерно в 5% случаев и могут возникать в тощей кишке (80%), подвздошной кишке (15%) или обеих (5%). Они обычно множественные и их размеры колеблются от нескольких миллиметров в диаметре до 10 см в длину. Дивертикулы тонкой кишки не имеют истинной мышечной стенки и обычно расположены по линии прикрепления брыжейки. Эти дивертикулы могут быть вызваны нарушениями моторики кишечника.

Многие пациенты бессимптомны или сообщают о неспецифических симптомах, таких как периодическая боль в животе, быстрое насыщение, вздутие живота, громкие кишечные шумы и периодическая диарея. Осложнения включают кровотечение, дивертикулит и перфорацию. У некоторых пациентов может развиться избыточный бактериальный рост с последующей мальабсорбцией или заворот тонкого кишечника, что может привести к непроходимости.

Дивертикулы тонкой кишки обычно диагностируют с помощью энтероскопии (антероградным или ретроградным способом), рентгенографии пассажа бария, КТ-энтерографии, МРТ-энтерографии или капсульной эндоскопии.

Для пациентов с отсутствием симптоматики обычно рекомендуется консервативное лечение. При избыточном бактериальном росте назначают антибиотики. Пациентам с перфорацией или дивертикулитом может потребоваться хирургическая операция. При хронической кишечной псевдообструкции операции обычно избегают.

Основные положения

  • Дивертикулы редко возникают в желудке, однако часто в двенадцатиперстной кишке и тонком кишечнике.

  • Большинство дивертикулов протекают бессимптомно и выявляются случайно.

  • Осложнения включают кровотечение, перфорацию и мальабсорбцию в результате избыточного бактериального роста.

  • Бессимптомные дивертикулы не требуют лечения.

  • Следует с осторожностью рекомендовать хирургическое вмешательство пациентам с дивертикулами и неспецифическими симптомами нарушений в работе желудочно-кишечного тракта (например, диспепсией).

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
quiz link

Test your knowledge

Take a Quiz! 
ANDROID iOS
ANDROID iOS
ANDROID iOS
НАВЕРХ