Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Диарея путешественников

(туристов)

Авторы:

Thomas G. Boyce

, MD, MPH, University of North Carolina School of Medicine

Последнее изменение содержания июн 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Диарея путешественников – гастроэнтерит, как правило вызываемый бактериями, эндемичными для данного региона и передающимися водным путем. К проявлениям относятся рвота и диарея. Диагностика основывается на клинических данных. Лечение подразумевает назначение ципрофлоксацина или азитромицина, лоперамида и заместительную регидрационную терапию.

(См. также Гастроэнтерит [Gastroenteritis] и информацию о диарее путешественников (travelers’ diarrhea), предоставленную Центром контроля и предотвращения заболеваний [Center for Disease Control and Prevention’s health]).

Этиология

Причиной диареи путешественников могут быть несколько видов бактерий, вирусов, реже – паразитов.

Самой распространенной причиной диареи путешественников является

  • Энтеротоксигенная Escherichia coli (E. coli)

E. coli нередко обнаруживается в системах водоснабжения в областях с недостаточной системой очистки воды. Инфекция часто наблюдается при поездках и путешествиях в развивающиеся страны.

Норовирусная инфекция подчас представляет особую проблему в путешествиях на водном транспорте.

Вода и пища могут послужить источником заражения. Даже если туристы избегают употребления воды из местных источников, возможно заражение через зубные щетки (при их недостаточном споласкивании), употреблении воды со льдом из бутылок местного розлива, употреблении продуктов при их неправильной обработке или мытье инфицированной водой. При приеме лекарств, снижающих секрецию соляной кислоты (антацидов, блокаторов H2-рецепторов и ингибиторов протонной помпы), повышен риск более тяжелых форм заболевания.

Клинические проявления

Спустя 12–72 часов после употребления контаминированной пищи или воды появляются тошнота, рвота, гиперактивные кишечные шумы и схваткообразные боли в животе. Выраженность симптомов различна. В ряде случаев отмечается лихорадка, миалгии. В большинстве случаев заболевание характеризуется нетяжелым, самоограничивающимся течением, хотя возможно развитие дегидратации (особенно в жарком климате).

Диагностика

  • Клиническая оценка

Как правило, не возникает необходимости в специальных диагностических процедурах. Но при наличии признаков тяжелого течения – лихорадки, выраженной боли в животе, кровянистой диареи – необходимо незамедлительно оценить характер патологии.

Лечение

  • Восстановление жидкости

  • Иногда средства, которые подавляют перистальтику кишечника

  • Антибиотики (например, ципрофлоксацин, азитромицин) при умеренной и тяжелой диарее

Основным принципом лечения диареи путешественника являются замена употребляемой воды и прием антидиарейных препаратов, таких как лоперамид. Для взрослых и детей старше 12 лет применяется лоперамид в начальной дозе 4 мг перорально с последующим приемом 2 мг перорально после каждого эпизода диареи (максимум 6 доз/день или 16 мг/день). Альтернативой для взрослых является дифеноксилат 2,5–5 мг перорально 3–4 раза в день в таблетированной или жидкой формах. Доза лоперамида для детей с массой тела 13–21 кг составляет 1 мг после первого жидкого стула, затем 1 мг после каждого последующего жидкого стула (максимальная доза составляет 3 мг/сут); для детей с массой тела 21–28 кг – 2 мг после первого жидкого стула, затем 1 мг после каждого последующего жидкого стула (максимальная доза составляет 4 мг/сут); и для детей с массой тела 27–43 кг и вплоть до 12 лет – 2 мг после первого жидкого стула, затем 1 мг после каждого последующего жидкого стула (максимальная доза составляет 6 мг/сут). Антидиарейные препараты противопоказаны пациентам с лихорадкой или кровавым стулом и детям < 2 лет. Следует избегать назначения йодохлоргидроксикина вследствие наличия у него нейротоксического действия, хотя этот препарат применяется в некоторых развивающихся странах.

Здравый смысл и предостережения

  • Антидиарейные препараты противопоказаны пациентам с лихорадкой или кровавым стулом и детям < 2 лет.

Как правило, при диарее легкого течения назначения антибиотиков не требуется. При умеренно тяжелой и выраженной диарее (3 эпидозов неоформленного стула за 8 часов) прибегают к назначению антибиотиков, в особенности, при наличии рвоты, схваткообразной боли в животе, лихорадки, примеси крови в стуле. Взрослым рекомендуются пероральные антибиотики, включая ципрофлоксацин 500 мг перорально 2 раза в день в течение 3 дней, либо левофлоксацин 500 мг перорально 1 раз в день в течение 3 дней, однако в некоторых ареалах выявляется увеличение резистентности к фторхинолонам, особенно у Campylobacter. Как альтернативу можно применять азитромицин 500 мг 1 раз в день в течение 3 дней либо рифаксимин 200 мг 3 раза в день в течение 3 дней. Детям предпочтительно назначать азитромицин 5–10 мг/кг 1 раз в день в течение 3 дней.

Профилактика

Путешествующим целесообразно принимать пищу в заведениях с хорошей репутацией в отношении безопасности питания, избегать приобретения пищи и напитков у уличных торговцев. Следует употреблять пишу только после термической обработки, еще в горячем виде, фрукты – только те, которые можно чистить, газированные напитки без льда в запечатанных бутылках (в бутылках с негазированной водой может содержаться вода из-под крана, добавленная недобросовестными торговцами); нужно избегать употребления овощей, не прошедших тепловую обработку (в особенности стоящих на столе соусов). Повышен риск заражения в ресторанах быстрого питания и буфетах.

Профилактический прием антибиотиков помогает предотвратить диарею, однако, учитывая возможность нежелательных явлений и развитие устойчивости, целесообразно применять их ограниченно – у пациентов с иммунодефицитом.

Дополнительная информация

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ