Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Эрозивный гастрит

Авторы:

Nimish Vakil

, MD, University of Wisconsin School of Medicine and Public Health

Последнее изменение содержания янв 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Эрозивный гастрит представляет собой эрозии слизистой оболочки желудка, вызванные нарушением ее защиты. Обычно эрозии острые, манифестирующие кровотечением, но могут быть подострыми или хроническими с отсуствием симптомов или минимальными симптомами. Для диагноза необходима эндсокопия. Лечение поддерживающее, с устранением провоцирующего фактора и началом кислотно-супрессивной терапии. Некоторым пациентам отделения интенсивной терапии (например, при ИВЛ, с травмой головы, ожогами, полисистемной травмой) полезно назначать профилактику с помощью препаратов, подавляющих кислотную продукцию.

Наиболее распространенные причины эрозивного гастрита включают

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

  • Алкоголь

  • Стресс

Менее распространенные причины включают:

  • Радиоактивное облучение

  • Вирусные инфекции (например, цитомегаловирус);

  • Сосудистые повреждения;

  • Непосредственные травмы желудка (например, назогастральным зондом)

Бывают поверхностные эрозии и точечные повреждения слизистой оболочки. Они развиваются в течение 12 часов после инициального воздействия. Более глубокие эрозии, язвы, иногда перфорация возникают при более выраженном воздействии и отсутствии лечения. Дефекты слизистой оболочки обычно образуются в теле, но иногда вовлекается и антральный отдел.

Острый стрессовый гастрит – это форма эрозивного гастрита, который возникает у 5% больных в критическом состоянии. Частота увеличивается при удлинении пребывания в отделении интенсивной терапии и времени, когда больной не получает энтеральное питание. Патогенез, скорее всего, включает гипоперфузию слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что снижает ее защиту. У пациентов с травмой головы или ожогами бывает повышена секреция кислоты.

Клинические проявления

Пациенты с умеренно выраженным эрозивным гастритом часто не имеют симптомов, хотя некоторые жалуются не диспепсию, тошноту или рвоту. Часто первым признаком служит гематемезис, мелена или кровь в назогастральном аспирате, обычно в течение 2–5 дней после провоцирующего события. Кровотечение обычно незначительное, хотя может быть и массивным при глубоком изъязвлении, особенно при остром стрессовом гастрите.

Диагностика

Диагноз острого и хронического эрозивного гастрита устанавливается эндоскопически.

Лечение

  • Для кровотечения: эндоскопический гемостаз

  • Для подавления кислотной продукции: ингибитор протонной помпы или H2-блокатор

В случае тяжелого гастрита, при необходимости, для лечения кровотечения назначают внутривенные инфузии жидокостей и переливание крови. Должна быть попытка эндоскопического гемостаза, а хирургическая операция (тотальная гастрэктомия) проводится лишь в крайнем случае. Ангиография вряд ли остановит выраженное желудочное кровотечение из-за большого числа коллатеральных сосудов, снабжающих желудок. Если пациент еще не получал кислотосупрессивную терапию, она должна быть начата.

Для лечения более легкой формы гастрита иногда достаточно отказаться от раздражающего агента и применить лекарственные средства, снижающие желудочную кислотность ({blank} Медикаментозное лечение желудочной кислотности), чтобы ограничить дальнейшее повреждение и ускорить заживление.

Профилактика

Профилактика с помощью препаратов, снижающих кислотную продукцию, может снизить частоту острого стрессового гастрита. Но эта мера наиболее полезна лишь определенным больным отделения интенсивной терапии, находящимся в группе высокого риска, включая пациентов с сильными ожогами, травмами центральной нервной системы, коагулопатией, сепсисом, шоком, множественными травмами, искусственной вентиляцией более 48 часов, печеночной или почечной недостаточностью, мультиорганной дисфункцией, язвенной болезнью или желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе.

Профилактика проводится внутривенным введением H2-блокаторов, ингибиторов протонной помпы или пероральным приемом антацидов для повышения интрагастрального рН > 4,0. Повторное определение рН и титрование терапии не требуется. Раннее энтеральное питание также может снизить частоту кровотечения.

Подавление кислотной продукции не рекомендуется больным, принимающим нестероидные противовоспалительные средства, без язвы в анамнезе.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ