Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Проктит

Авторы:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

Последнее изменение содержания дек 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Проктит – воспаление слизистой оболочки прямой кишки на фоне инфекции, воспалительного заболевания кишечника, лучевого воздействия. Клинические проявления – ощущение дискомфорта в прямой кишке и кровотечение. Диагноз устанавливают по данным сигмоскопии, как правило дополняемой культуральным исследованием и биопсией. Лечение зависит от этиологии процесса.

Проктит может быть проявлением

Проктит, связанный с предварительным применением антибиотиков, может быть вызван Clostridium difficile.

Проктит, обусловленный инфекциями, которые передаются половым путем, чаще встречается среди мужчин, практикующих секс с мужчинами. Пациенты с иммунодефицитными состояниями в особенности подвержены инфекциям вирусом простого герпеса и цитомегаловирусом.

Клинические проявления

Как правило, пациенты отмечают тенезмы (сильное чувство необходимости дефекации при отсутствии стула), выделение крови из прямой кишки либо отхождение слизи. При проктите, связанном с гонореей, инфекцией вирусом простого герпеса и цитомегаловирусом, может возникать интенсивная аноректальная боль.

Диагностика

  • Проктоскопия или сигмоскопия

  • Исследования на болезни, передаваемые половым путем, и на наличие C. difficile

Диагностика проктита требует проведения прокто- или сигмоскопии, при которых определяется воспаление слизистой оболочки. Небольшие отдельные изъязвления и пузырьковые элементы дают основание заподозрить герпетическую инфекцию. Ректальный мазок, взятый у пациента, тестируют на наличие Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia spp (при помощи посева культуры на среду или лигазной цепной реакции), возбудителей кишечных инфекций (посевом культуры на среду) и вирусных патогенов (посевом культуры или с помощью иммуноферментного анализа).

Необходимо провести серологические исследования на сифилис и анализ кала на выявление токсинов C. difficile. В некоторых случаях необходимо проводить биопсию слизистой оболочки.

Колоноскопия имеет значимость, в качестве метода исключения воспалительных заболеваний кишечника у некоторых пациентов.

Лечение

  • Методы лечения зависят от причины заболевания

Инфекционный проктит можно вылечить с помощью антибиотиков. При неспецифическом проктите у мужчин, практикующих секс с другими мужчинами, можно назначить эмпирическое лечение: цефтриаксон внутримышечно 250 мг однократно в сочетании с доксициклином перорально по 100 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Лечение антибиотико-ассоциированного проктита проводится метронидазолом (перорально по 250 мг 4 раза в день) или ванкомицином (перорально по 125 мг 4 раза в день) в течение 7–10 дней.

Лучевой проктит, при котором кровотечение, как правило, устраняется с помощью препаратов местного действия; тем не менее, по результатам успешно выполненных исследований доказательства эффективности отсутствуют. Применение местных средств включает кортикостероиды в виде пены (гидрокортизон 90 мг) или в клизмах (гидрокортизон 100 мг либо метилпреднизолон 40 мг) 2 раза в день в течение 3 недель, либо также могут быть эффективными удерживающие клизмы сукральфата (2 г в 20 мл воды 2 раза в день). Пациентам, не отвечающим на эти формы терапии, может помочь местное применение формалина или гипербарическая кислородная терапия.

Также может быть назначена эндоскопическая терапия. Для ослабления симптомов, по-видимому, эффективна аргоноплазменная коагуляция, по крайней мере – на срок до 6 недель; 1. Другие методы коагуляции включают лазер, электрокоагуляцию и термозонд. (См. также руководство по клинической практике Американского общества колоректальных хирургов [American Society of Colon and Rectal Surgeons’ clinical practice guidelines] по лечению хронического лучевого проктита.)

Дополнительная информация

  • Руководство по клинической практике Американского общества колоректальных хирургов (American Society of Colon and Rectal Surgeons’ clinical practice guidelines) по лечению хронического лучевого проктита

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ