Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Аноректальный абсцесс

Авторы:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

Последнее изменение содержания дек 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Аноректальный абсцесс представляет собой локализованное скопление гноя в околопрямокишечном пространстве. Как правило, абсцессы берут начало из анальных крипт. Основные симптомы – боль и отек. Диагноз основывается, главным образом, на данных осмотра и КТ или МРТ малого таза (при глубоко расположенных абсцессах). Лечение подразумевает хирургическое дренирование.

Абсцесс может располагаться в различных пространствах вблизи прямой кишки, быть поверхностным или глубоким. Перианальный абсцесс располагается поверхностно и выбухает на коже. Седалищно-прямокишечный абсцесс располагается глубже, распространяется через сфинктер в седалищно-прямокишечное пространство книзу от мышцы, поднимающей задний проход; он может проникать на противоположную сторону, приобретая форму подковы. Абсцесс на поверхности мышцы, поднимающей задний проход (супралеваторный абсцесс) расположен достаточно глубоко и может распространяться в промежность и в органы брюшной полости; такие абсцессы часто появляются при дивертикулитеили воспалительном процессе в малом тазу. При болезни Крона (особенно с поражением толстой кишки) могут наблюдаться абсцессы в аноректальной зоне. Как правило, они вызваны смешанной инфекцией с преобладанием Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, стрептококков и стафилококков.

Клинические проявления

Поверхностные абсцессы могут быть очень болезненными; характерны отек, покраснение и болезненность перианальной зоны. Лихорадка редка.

Более глубоко расположенные абсцессы могут сопровождаться меньшей болезненностью, но вызывают симптомы интоксикации (лихорадку, озноб, общую слабость). Изменения перианальной области отсутствуют, но при пальцевом исследовании прямой кишки выявляется болезненный флюктуирующий участок отечной стенки прямой кишки. Высоко расположенные тазово-прямокишечные абсцессы могут сопровождаться болью в нижнем отделе живота и лихорадкой без симптомов, характерных для патологии прямой кишки. Иногда лихорадка выступает как единственный признак.

Диагностика

  • Клиническая оценка

  • Иногда проводится осмотр в условиях анестезии или в отдельных случаях – КТ

При очевидном наличии кожного абсцесса, отсутствии изменений при пальцевом исследовании прямой кишки и признаков системного заболевания применения методов визуализации не требуется. КТ исследование полезно в том случае, если имеет место подозрение на глубокий абсцесс или болезнь Крона. При расположенных намного выше (супралеваторных) абсцессах требуется проведение КТ для определения внутрибрюшного источника инфекции. При наличии каких-либо признаков глубокого абсцесса или комплексной перианальной формы болезни Крона необходимо проводить осмотр в условиях анестезии во время дренирования.

Лечение

  • Иссечение и дренирование

  • Антибиотики в группе высокого риска

(См. также the American Society of Colon and Rectal Surgeons' clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula.)

Необходимо провести неотложное иссечение и адекватное дренирование, не дожидаясь созревания абсцесса. Во многих случаях абсцессы можно дренировать в приемном кабинете; дренирование более глубоких абсцессов проводят в операционной. При наличии лихорадки, нейтропении, сахарного диабета, выраженного целлюлита следует назначить антибиотики (например, ципрофлоксацин 500 мг внутривенно каждые 12 часов и метронидазол 500 мг внутривенно каждые 8 часов, ампициллин/сульбактам 1,5 г внутривенно каждые 8 часов). Назначение антибиотиков не показано при поверхностных абсцессах у практически здоровых лиц. После дренирования может сформироваться аноректальная фистула.

Основные положения

  • Аноректальные абсцессы могут быть поверхностными и глубокими.

  • Поверхностные абсцессы распознают на основе клинических данных, их дренирование можно проводить в приемном кабинете или в отделении неотложной помощи.

  • При глубоких абсцессах часто необходимы визуализация с помощью КТ и дренирование в условиях операционной.

  • При иммунодефицитных состояниях пациентов с распространенными флегмонами необходимо назначать антибиотики.

Дополнительная информация

  • American Society of Colon and Rectal Surgeons' clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ