Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Аноректальная фистула

(фистула ануса)

Авторы:

Parswa Ansari

, MD, Hofstra Northwell-Lenox Hill Hospital, New York

Последнее изменение содержания дек 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:

Аноректальная фистула представляет собой трубчатый ход, одно из отверстий которого расположено в анальном канале, а другое – обычно открывается на коже перианальной области. Проявления включают наличие патологических выделений и иногда – боль. Диагноз основывается на данных осмотра и сигмоскопии. Часто требуется хирургическое лечение.

Фистулы могут возникать спонтанно или вторично – при прорыве околопрямокишечного абсцесса. Большая часть фистул берет начало в аноректальных криптах. Предрасполагающие причины включают:

У младенцев фистулы являются врожденными и чаще встречаются у мальчиков.

Ректовагинальные фистулы могут быть проявлением осложнений болезни Крона, родовых травм, лучевой терапии, рака.

Клинические проявления

Нередки анамнестические указания на рецидивы аноректальных абсцессов, сопровождающиеся эпизодическими или постоянными патологическими выделениями. Выделения имеют гнойный и/или серозно-геморрагический характер. При наличии инфекции характерна боль. При осмотре можно обнаружить одно или более вторичных отверстий. При пальпации часто обнаруживается уплотнение в виде жгута. При введении зонда по ходу фистулы можно определить ее глубину, направление хода и нередко – первичное отверстие.

Диагностика

  • Клиническая оценка

  • Сигмоскопия

Диагноз аноректальной фистулы устанавливают при осмотре. Сигмоскопия должна проводится при подозрении на болезнь Крона (см. диагностика болезни Крона).

Необходимо проводить дифференциальную диагностику криптогенных фистул с гнойным гидраденитом, пилонидальным синусом, гнойными затеками в коже, уретроперитонеальными фистулами.

Лечение

  • Различные хирургические вмешательства

  • Медикаментозное лечение, если фистула связана с болезнью Крона

(См. также the American Society of Colon and Rectal Surgeons' clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula.)

В прошлом единственным эффективным способом лечения было хирургическое вмешательство, при котором проводилось вскрытие канала фистулы и превращение ее в «канавку». Может потребоваться частичное разделение сфинктеров. При разделении значительной части сфинктерного кольца может появиться некоторая степень недержания кала. Альтернативу обычным хирургическим вмешательствам представляет установка клапанов, пробок из биологических материалов и инстилляция фибринового клея в просвет хода. В последнее время применяется процедура лигирования свищевого хода в межсфинктерном слое (LIFT); при которой свищевой ход разделяют между мышечными волокнами сфинктера; признано, что такая процедура помогает избежать развития недержания.

При наличии диареи или болезни Крона проведение фистулотомии нежелательно из-за нарушения процесса заживления. При болезни Крона можно назначать метронидазол, другие антибиотики соответствующего спектра действия и иммуносупрессоры (см. Лечение болезни Крона). Введение инфликсимаба позволяет добиться закрытия анальных фистулпри болезни Крона.

Дополнительная информация

  • American Society of Colon and Rectal Surgeons' clinical practice guideline for the management of anorectal abscess, fistula-in-ano, and rectovaginal fistula

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ