Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Окклюзия центральной артерии сетчатки и окклюзия ветви центральной артерии сетчатки

(Окклюзия артерии сетчатки)

Авторы:

Sonia Mehta

, MD, Vitreoretinal Diseases and Surgery Service, Wills Eye Hospital, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Последнее изменение содержания июн 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Окклюзия центральной артерии сетчатки развивается из-за ее блокирования, как правило, эмболом. Это вызывает внезапную, безболезненную, одностороннюю, и, как правило, значительную потерю зрения. Диагноз ставится на основании анамнеза и данных офтальмоскопии. В первые 24 часа окклюзии можно снизить внутриглазное давление и попытаться сместить эмбол. В некоторых центрах в течение нескольких первых часов после окклюзии выполняется катетеризация сонной/глазной артерии с селективным введением тромболитических препаратов.

Этиология

Причиной окклюзии артерии сетчатки может быть эмболия или тромбоз.

Эмболия может развиваться при следующих заболеваниях:

  • Атеросклеротические бляшки

  • Жир

  • Миксома предсердия

Тромбоз является менее распространенной причиной окклюзии артерии сетчатки, но может развиться при системных васкулитах, таких как системная красная волчанка (СКВ) и гигантоклеточный артериит, которые зачастую вызывают артериальную окклюзию, что требует экстренной диагностики и лечения.

Возможна как окклюзия ствола центральной артерии сетчатки, так и одной из ее ветвей.

В течение нескольких недель или месяцев после оклюзии, почти у 20% пациентов развивается неоваскуляризация (патологическое образование сосудов) сетчатки или радужки (рубеоз радужной оболочки) с вторичной (неоваскулярной) глаукомой. Также ретинальная неоваскуляризация может привести к кровоизлиянию в стекловидное тело.

Риск инсульта увеличивается после окклюзии артерии сетчатки, особенно в первые недели.

Клинические проявления

Окклюзия артерии сетчатки вызывает внезапную, безболезненную, значительную потерю зрения или выпадение поля зрения, как правило, в одном глазу.

Реакция зрачка пораженного глаза на свет может быть снижена, однако он активно сужается при освещении здорового глаза (относительный афферентный дефект зрачка). В острых случаях офтальмоскопия выявляет бледное мутное глазное дно с вишнево-красным пятном в области центральной ямки (симптом"вишневой косточки"). Как правило, артерии сужены, и могут выглядеть как обескровленные. Иногда виден эмбол (например, из холестерина, который называют бляшкой Холенхорста). При окклюзии основной ветки, но не всей артерии, патологические изменения глазного дна и потеря зрения наблюдаются только в бассейне этой артерии.

Пациентов с гигантоклеточным артериитом 55-ти лет и старше могут беспокоить головные боли, болезненность и уплотнение в области височной артерии, привычный вывих нижней челюсти, утомление, или сочетание этих симптомов.

Диагностика

  • Клиническая оценка

  • Цветное фотографирование глазного дна и флуоресцентная ангиография

Окклюзию артерии сетчатки следует подозревать при развитии острой, безболезненной, значительной потери зрения. Для верификации диагноза необходимо выполнить офтальмоскопию. Часто выполняется флуоресцентная ангиография, которая показывает отсутствие перфузии в пораженной артерии.

После установления диагноза необходимо выполнить Допплер ультрасонографию сонных артерий и эхокардиографию с целью выявления источника эмболов и последующего предотвращения эмболизации.

При подозрении на гигантоклеточный артериит следует в срочном порядке определить показатель скорости оседания эритроцитов (СОЭ), уровень С-реактивного белка и количество тромбоцитов в крови. Эти тесты не обязательны, если в центральной артерии сетчатки видна холестериновая бляшка.

Из-за повышенного риска инсульта, некоторые центры проводят быструю оценку аналогичную той, которую применяют пациентам, перенесшим инсульт или транзиторную ишемическую атаку.

Прогноз

При поражении одной из ветвей центральной артерии сетчатки у большинства пациентов можно сохранить удовлетворительное или хорошее зрение, однако при окклюзии ствола центральной артерии наступает полная потеря зрения, несмотря на лечение. При развитии инфаркта сетчатки, который развивается в течение 90 минут после окклюзии, потеря зрения становится необратимой.

Если своевременно диагностируется и лечится основное заболевание - гигантоклеточный артериит, то зрение во втором глазу часто может быть сохранено, а в пораженном глазу частично восстановлено.

Лечение

  • Возможно снижение внутриглазного давления

Здравый смысл и предостережения

  • Стоит рассмоатривать неотложные меры по снижению внутриглазного давления в качестве терапии пациентов с внезапной, безболезненной, субтотальной потерей зрения.

Если с момента развития окклюзии прошло менее 24 часов, показано проведение экстренного лечения. Снижение внутриглазного давления с помощью глазных гипотензивных препаратов (например, тимолол 0,5%-ный местно, ацетазоламид 500 мг внутривенно или перорально), интермиттирующий пальцевой массаж глазного яблока через закрытое веко или парацентез передней камеры глаза могут переместить тромб в более мелкую артериальную ветвь, таким образом уменьшая зону ишемии сетчатки. В некоторых учреждениях выполняется инфузия тромболитиков в сонную артерию с целью растворения сгустка. Несмотря на это, терапия окклюзии артерии сетчатки редко улучшает остроту зрения. Возможно выполнение лазерной или хирургической эмболэктомии, но производится она редко. В ходе исследований эти процедуры были эффективными в небольшой серии случаев, однако отсутствуют веские доказательства их эффективности.

При развитии окклюзии на фоне височного артериита показано лечение высокими дозами системных кортикостероидов.

Основные положения

  • Окклюзия центральной артерии сетчатки или ее ветвей может быть вызвана эмболией (например, из-за атеросклероза или эндокардита), тромбозом, или гигантоклеточным артериитом.

  • Безболезненная потеря зрения затрагивает часть или все поле зрения.

  • Диагноз подтверждается с помощью офтальмоскопии (обычно демонстрирующей бледное мутное глазное дно с красной ямкой и сужением артерий).

  • Стоит провести цветное фотографирование глазного дна и флуоресцентную ангиографию и поиск источника эмболов с помощью Допплер ультрасонографии и эхокардиографии.

  • Нужно проводить неотложное лечение, если это возможно, с помощью глазных гипотензивных препаратов (например, тимолола местно и внутривенно или ацеталозамида перорально), интерммитирующего пальцевого массажа глазного яблока через закрытое веко, или парацентеза передней камеры.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ