Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Гипертоническая ретинопатия

Авторы:

Sonia Mehta

, MD, Vitreoretinal Diseases and Surgery Service, Wills Eye Hospital, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Последнее изменение содержания июн 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Гипертоническая ретинопатия – это повреждение сосудов сетчатки, вызванное артериальной гипертензией. Признаки обычно появляются на поздних стадиях заболевания. Офтальмоскопия визуализирует спазм артериол глазного дна, патологические артериовенозные перекресты, изменения стенок сосудов, кровоизлияния на глазном дне в виде языков пламени, ватообразные очаги, желтые твердые экссудаты и отек диска зрительного нерва. Лечение заключается в контроле артериального давления и местной терапии при снижении зрения.

Патофизиология

Резкий подъем артериального давления приводит к обратимому спазму сосудов сетчатки; гипертонический криз может вызвать отек диска зрительного нерва. Более продолжительные и выраженные эпизоды подъема АД провоцируют экссудативную реакцию со стороны сосудов сетчатки, тем самым приводя к повреждению эндотелия и развитию некроза. Другие изменения (например, утолщение стенок артериол, патологический артериовенозный перекрест) развиваются после многих лет повышенного артериального давления. Курение усугубляет проявления гипертонической ретинопатии.

Артериальная гипертензия также является значимым фактором риска других видов поражений сетчатки (например, окклюзия артерий сетчатки или вен сетчатки, диабетическая ретинопатия). Сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета значительно повышает вероятность потери зрения. Также среди пациентов с гипертонической ретинопатией повышен риск поражения сосудов других внутренних органов.

Клинические проявления

Симптомы обычно появляются только на поздних стадиях заболевания и включают затуманенное зрение или сужение полей зрения.

На ранних стадиях при офтальмоскопии выявляется вазоспазм со снижением соотношения диаметра артериол сетчатки к диаметру ее венул.

Длительная неконтролируемая артериальная гипертензия приводит к развитию следующих изменений:

  • Перманентное сужение артерий

  • Аномалия артериовенозного перекреста (Салюс симптом)

  • Артериолосклероз с признаками от умеренных (симптом "медной проволоки") до выраженных (симптом "серебряной проволоки") изменений и утолщений сосудистой стенки

В ряде случаев может развиваться окклюзия просвета ретинальных сосудов. Появление артериоловенозных перекрестов является предвестником окклюзии ветвей центральной вены сетчатки.

В тяжелой острой фазе могут развиться :

  • Поверхностные кровоизлияния, напоминающие по форме языки пламени

  • Небольшие, поверхностные очаги ишемии белого цвета (ватообразные пятна)

  • Желтые твердые экссудаты

  • Отек диска зрительного нерва

Гипертоническая ретинопатия

Твердые экссудаты представляют собой интраретинальные скопления жидкости, поступающей из капилляров. Эти экссудаты могут принимать форму звезды на фоне макулы, особенно при тяжелой гипертонии. При тяжелой гипертензии развивается отек диска зрительного нерва (папиллоэдема указывает на гипертонический криз).

Диагностика

Диагноз ставится на основании сбора анамнеза (длительность и тяжесть течения артериальной гипертензии) и данных офтальмоскопии.

Лечение

Гипертоническую ретинопатию лечат, прежде всего, путем нормализации повышенного артериального давления. Также следует контролировать и другие влияющие на зрение факторы. В случае потери зрения эффективным может быть лечение отека сетчатки с помощью лазерной терапии либо интравитреального введения кортикостероидов или анти-VEGF-препаратов (например, ранибизумаба, бевацизумаба, пегаптаниба - последний не зарегистрирован в РФ).

Основные положения

  • Хроническая гипертония вызывает прогрессирующее повреждение сетчатки, симптомы которого отсутствуют до развития значительных изменений.

  • Хроническая гипертоническая ретинопатия распознается по следующим признакам: перманентному сужению артерий, аномалии артериовенозного перекреста (симптом Салюс), артериосклерозу с умеренными изменениями сосудистой стенки (симптом "медной проволоки"), или более выраженной гиперплазией и утолщению сосудистой стенки (симптом "серебряной проволоки").

  • Гипертонический криз может привести к ретинопатии с поверхностными кровоизлияниями в виде языков пламени; небольшими, белыми, поверхностными очагами ишемии сетчатки (ватообразными пятнами); желтыми твердыми экссудатами и отеком диска зрительного нерва.

  • Диагностика проводится с помощью сбора анамнеза и офтальмоскопии.

  • В первую очередь проводится лечение путем контроля артериального давления, а при отеке сетчатки в ряде случаев применяется лазерная терапия или интравитреальные иньекции кортикостероидов или анти-VEGF препаратов.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ