Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Склерит

Авторы:

Melvin I. Roat

, MD, FACS, Sidney Kimmel Medical College at Thomas Jefferson University

Последнее изменение содержания окт 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Склерит – это тяжелое деструктивное, угрожающее зрению воспаление, вовлекающее глубокие слои эписклеры и склеру. Симптомы проявляются в умеренно выраженной болезненности, гиперемии глазного яблока, слезотечении и светобоязни. Диагноз ставится на основе клинических данных. Лечение проводится системными глюкокортикоидами и в некоторых случаях, иммуносупрессорами.

Склерит наиболее часто встречается у женщин в возрасте 30–50 лет и в большинстве случаев сопровождается заболеваниями соединительной ткани, такими как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, узелковый периартериит, гранулематоз c полиангиитом (прежде называемый гранулематозом Вегенера) или рецидивирующий полихондрит. В небольшом количестве случаев отмечено инфекционное происхождение. В половине случаев причину склерита установить не удается. Склериты, как правило, вовлекают передний сегмент глаза и бывают 3 типов: диффузный, узелковый и некротизирующий.

Клинические проявления

Боль (часто описывается как глубокая сверлящая боль), достаточно сильная, чтобы нарушать сон и аппетит. Могут возникать светобоязнь и слезотечение. Пятна гиперемии возникают глубоко под конъюнктивой глазного яблока и отличаются от гиперемии при эписклерите или конъюнктивите более насыщенным фиолетовым оттенком. Пальпебральная конъюнктива – в норме. Вовлеченный участок может быть локальным (т.е. один квадрант глазного яблока) или вовлекать все глазное яблоко; может содержать гиперемированный, отечный приподнятый узелок (узелковый склерит) или аваскулярную зону (некротизирующий склерит). Склерит заднего отрезка встречается гораздо реже и проявляется помутнением и снижением зрения, покраснение глаза при нем случается реже.

В тяжелых случаях некротизирующего склерита может произойти перфорация глазного яблока и потеря глаза. Заболевания соединительной ткани встречаются у 20% больных с диффузным или узелковым склеритом и у 50% больных с некротизирующим склеритом. Некротизирующий склерит у больных с болезнью соединительной ткани сигнализирует о лежащем в основе системном васкулите.

Диагностика

  • Клиническая оценка

Диагноз склерита устанавливается по клиническим признаками и результатам осмотра щелевой лампой. Для подтверждения инфекционного склерита необходимо взять у пациента мазок или, реже, биопсию. Для диагностики заднего склерита может быть необходимо провести КТ или ультразвуковое исследование.

Прогноз

Из больных склеритом 14% значительно теряют остроту зрения в течение 1 года, 30% – в течение 3 лет. Больные с некротизирующим склеритом и лежащим в основе системным васкулитом имеют уровень смертности до 50% в течение 10 лет (главным образом от инфаркта миокарда).

Лечение

  • Системные кортикостероиды

В редких случаях для лечения легких форм склерита достаточно нестероидных противовоспалительных препаратов. Однако во многих случаях назначается первичная терапия системными кортикостероидами (например, преднизоном по 1–2 мг/кг перорально 1 раз в день в течение 7 дней, к 10-му дню дозу снижают). При рецидивах воспаления возможно назначение более длительного приема пероральных кортикостероидов, также начиная с преднизона 1–2 мг/кг перорально один раз в день или пульсирующей внутривенной терапии высокими дозами кортикостероидов, такими как метилпреднизолон 1000 мг/день в течение 3 дней. Если пациенты имеют устойчивость или непереносимость системных глюкокортикоидов либо имеют некротизирующий склерит и болезни соединительной ткани, им показана системная иммуносупрессивная терапия циклофосфамидом, метотрексатом, микофенолата мофетилом или биологическими агентами (например, ритуксимабом, адалимумабом), но только после консультации с ревматологом. При угрозе перфорации может быть показана пересадка склеральной ткани.

Основные положения

  • Склерит проявляется тяжелым деструктивным, угрожающим зрению воспалением.

  • Симптомы включают глубокую сверлящую боль, светобоязнь, слезотечение и локальную или диффузную гиперемию.

  • Диагноз устанавливается клинически и при осмотре при помощи щелевой лампы.

  • Большинство пациентов нуждается в применении системных кортикостероидов и/или системной иммуносупрессивной терапии, которые назначаются после консультации ревматолога.

  • При угрозе перфорации может быть показана пересадка склеральной ткани.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ