Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Вши

(педикулез)

Авторы:

James G. H. Dinulos

, MD, Geisel School of Medicine at Dartmouth

Последнее изменение содержания май 2020
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Вши могут инфицировать волосистую часть головы, тело, лобковую область и ресницы. Головные вши передаются при непосредственном контакте; платяные вши передаются в условиях скученности; лобковые вши передаются при половом контакте. Симптомы, признаки, диагностика и методы лечения различаются в зависимости от локализации возбудителя.

Вши – это бескрылые кровососущие насекомые, паразитирующие на волосистой части головы (Pediculus humanus var. capitis), тела (P. humanus var. corporis) или в области лобка (Phthirus pubis). Эти 3 вида вшей значительно различаются по строению и симптомам заболевания ({blank} Вши крупным планом). Головные вши и лобковые вши живут непосредственно на хозяине; платяные вши живут в одежде. Все типы вшей встречаются по всему миру.

Головные вши

Вши крупным планом

Вши крупным планом

Головные вши наиболее распространены среди девочек 5–11 лет, но могут поражать практически кого угодно; заражение реже наблюдается у лиц негроидной расы. Головные вши легко передаются от человека к человеку при тесном контакте (что наблюдается в быту и в учебных классах) и могут переноситься с волос благодаря статическому электричеству или ветру; передача такими путями (или при пользовании общими гребнями, расческами и шляпами) вероятна, но не подтверждена. Не существует зависимости между головным педикулезом и несоблюдением личной гигиены или низким социоэкономическим статусом.

Паразиты обычно обитают на коже волосистой части головы и волосах, но могут поражать и другие волосистые участки. Выраженное заболевание развивается при наличии 20 вшей и сопровождается интенсивным зудом. При осмотре чаще всего патологические изменения отсутствуют, но могут обнаруживаться экскориации на коже волосистой части головы и лимфаденопатия задних шейных лимфатических узлов.

Диагноз основывается на обнаружении живых вшей. Вши выявляются при тщательном расчесывании влажных волос, начиная от кожи головы, мелкозубчатым гребнем (зубцы гребня расположены на расстоянии около 0,2 мм друг от друга); вши обычно находятся в затылочной области и за ушами. Гниды представляют собой овальные, серовато-белые яйца, прикрепленные к стержню волоса. Каждая особь взрослой самки вши откладывает 3–5 яиц в день, поэтому число гнид значительно превосходит по численности число вшей и не является критерием оценки тяжести заболевания.

Лечение описано в таблице Методы лечения педикулеза. Резистентность к препаратам наблюдается часто и ее следует преодолевать при помощи приема ивермектина внутрь и чередованием педикулицидных средств. После местного применения педикулоцидов гниды удаляются с помощью вычесывания гребнем с мелкими зубьями по влажным волосам (влажное вычесывание). Для предотвращения реинвазии важным является уничтожение или удаление всех живых (жизнеспособных) гнид; живые гниды флуоресцируют в свете лампы Вуда. Большинство педикулицидных средств также убивают гниды. Мертвые гниды сохраняются на волосах после успешной терапии и не свидетельствуют о наличии активной инфекции; их не следует удалять. Со временем гниды отрастают вместе с волосом от кожи волосистой части головы; отсутствие гнид на расстоянии менее четверти дюйма (менее 0,625 см) от волосистой части головы исключает наличие активной инфекции. Продемонстрировано, что горячий воздух убивает > 88% гнид, однако эффективность в уничтожении вылупившихся вшей вариабельна. Воздействие горячим воздухом в течение 30 минут (чуть прохладнее, чем воздух фена) может быть эффективным дополнением к лечению головных вшей.

Продолжаются дискуссии в отношении необходимости обрабатывать предметы индивидуального пользования, принадлежащие больным педикулезом или имеющим гниды. Тем не менее, некоторые специалисты рекомендуют замену личных вещей или тщательную очистку с последующей сушкой при 54,4° C в течение 30 минут. Предметы, которые нельзя стирать, могут быть помещены в герметичные полиэтиленовые мешки на 2 недели для уничтожения вшей, у которых продолжительность жизни составляет всего около 10 дней.

Платяные вши

Платяные вши обитают преимущественно в одежде и постельных принадлежностях, не на людях, и чаще всего обнаруживаются в условиях скученности (например, в военных бараках) и у людей с низким социоэкономическим статусом. Передача происходит при пользовании контаминированными общими предметами одежды и постельными принадлежностями. Платяные вши являются основными переносчиками эпидемического тифа, траншейной лихорадки и рецидивирующей лихорадки.

Платяные вши вызывают зуд; признаком заболевания являются маленькие красные точки в месте укусов, обычно сопровождающиеся линейными расчесами, крапивницей или поверхностной бактериальной инфекцией. Эти симптомы особенно часто наблюдаются на коже плеч, ягодиц и живота. Гниды могут выявляться на волосах, на гладкой коже.

Диагноз устанавливается при выявлении вшей и гнид на одежде, в особенности в области швов.

Основное лечение включает тщательную очистку (например, следующую за сушкой при 65° C) или замену одежды и постельных принадлежностей, что часто затруднительно, поскольку у больных обычно нет достаточных средств и возможности контролировать состояние своего окружения.

Лобковые вши

Лобковые вши передаются при половом контакте у подростков и взрослых и могут передаваться детям при тесном контакте с родителями. Также вши могут передаваться через предметы общего пользования (например, полотенца, постельные принадлежности, одежду). Чаще всего вши обитают на волосах лобковой и перианальной областей, однако могут распространяться на волосы бедер, туловища и лица (борода, усы и ресницы).

Изображения лобковых вшей

Лобковые вши вызывают зуд. Физикальные симптомы скудны, но у некоторых больных выявляются немногочисленные ссадины и регионарная лимфаденопатия и/или лимфаденит. Появление бледных голубовато-серых пятен (пятна укусов) на коже туловища, ягодиц и бедер обусловлено антикоагулянтными свойствами слюны вшей во время питания кровью; они появляются нечасто, но очень характерны для педикулеза. Поражение ресниц проявляется в виде зуда, жжения и раздражения век.

Диагноз устанавливается на основании выявления гнид и/или вшей при обследовании на близком расстоянии (лампой Вуда) или при микроскопии. Признаком, косвенно свидетельствующим об инфестации, являются разбросанные темно-коричневые крупинки (экскрет вшей) на коже или нижнем белье.

Лечение описано в таблице Методы лечения педикулеза Лечение педикулеза в области век и ресниц часто представляет сложности и проводится с применением вазелина, мази физостигмина, приема внутрь ивермектина или физического удаления вшей щипчиками. Системное лечение также должны получать сексуальные партнеры.

Таблица
icon

Способы лечения педикулеза

Лечение

Инструкции

Примечания

Педикулез головы

0,5% лосьон малатиона

Нанесите на сухие волосы и кожу головы, вымойте и ополосните через 8-12 часов, вымойте шампунем кожу и снимите гниды

Можно повторить через 7-9 дней, если видно живых гнид (гнид ближе, чем на 1/4 дюйма (6,35 мм) от кожи головы)

Высокоэффективный, но не 1-ой линии лечения из-за пожароопасности и неприятного запаха

Перметрин (например, 1% лосьон или крем-ополаскиватель), другие пиретроидные или пиретринные лосьоны*

Вымойте волосы и нанесите на влажные волосы, за ушами и на затылке; смойте через 10 минут

Можно повторить через 7 дней, если видны живые гниды (ближе, чем 1/4 дюйма (6,35 мм) от кожи головы)

Противопоказан пациентам, чувствительным к растениям семейства сложноцветные

Линдан 1%-ный шампунь (в РФ не зарегистрирован)

Нанести шампунь, намыливать в течение 4-5 минут, смыть и вычесать гребнем с мелкими зубчиками

Повторить через 1 неделю

Повышение резистентности к лекарственному средству

Токсичность (например, конвульсии) не типична при лечении педикулеза головы, но не рекомендуется для лечения детей < 2 лет, людей с неконтролируемой эпилепсией или беременных или кормящих женщин

Не может использоваться на ресницах

Таблетки ивермектина

200 мкг/кг перорально одноразово

Повторить через 7-10 дней

Эффективен при резистентном педикулезе

Сетафил®, средство для умывания

Нанести, подождать 2 минуты, вычесать избыток, высушить волосы, подождать 8 часов, затем вымыть шампунем и удалить гнид при влажном вычесывании

Повторять еженедельно по мере необходимости

Влажное расчесывание металлическим гребнем для вычесывания гнид

Должно сочетаться со всеми видами лечения

Педикулез тела

Лечение зуда и вторичной инфекции

Местные средства не используются, потому что платяные вши находятся в одежде

Стирать и сушить одежду и постельное белье при 65 ° C (149 ° F).

Химчистка или утюжка одежды

Педикулез лобковый

Линдан 1%-ный (60 мл) шампунь (в РФ не зарегистрирован)

То же, что и при головных вшах

То же, что и при головных вшах

Пиретрины* с пиперонилбутоксидом (60 мл) шампунь

Нанести на сухие волосы и кожу, оставить на 10 минут и промыть, повторять в течение 7-10 дней

Не может применяться более 2 раз в течение 24 часов

Перметрин 1%-ный (60 мл) крем

То же, что и при головных вшах

Необходимо повторить через 10 дней

Педикулез ресниц

Вазелиновая мазь

Наносить 3-4 раза в день в течение 8-10 дней

Флуоресцеина 10-20%-ного капли

Наносят на веки

Обеспечивает немедленный педикулоцидный эффект

*Пиретрины являются природными компонентами цветов хризантемы с сильной инсектицидной активностью, пиретроиды являются синтетическими и природными аналогами пиретрина, а перметрин является широко используемым синтетическим пиретроидом. Эффективность пиретринов при сочетании с производными перечной кислоты (пиперонилбутоксидом) усиливается.

Основные положения

  • Головные и лобковые вши живут непосредственно на хозяине, в то время как платяные вши живут в одежде.

  • Подтверждают диагноз педикулеза при нахождении живых вшей или живых гнид.

  • Головной или лобковый педикулез лечат лекарственными средствами для местного применения (например, пиретроидами) или ивермектином, который назначается внутрь.

  • Педикулез тела лечат симптоматично и путем устранения источника заражения.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ