Базалиома – это поверхностная медленно растущая папула или узелок, возникающий из определенных клеток эпидермиса. Базальноклеточные карциномы возникают из кератиноцитов вблизи базального слоя, которые иногда называют базалоидными кератиноцитами. Метастазы возникают редко, но локальный рост может сопровождаться выраженной деструкцией. Диагноз ставится на основании данных биопсии. Лечение зависит от характеристик опухоли и может проводиться с применением кюретажа и электрокоагуляции, хирургического удаления опухоли, криодеструкции, химиотерапии с использованием химиопрепаратов для наружного применения и, иногда, лучевой терапии или химиотерапии.
(См. также Обзор рака кожи (Overview of Skin Cancer)).
Базалиома – наиболее часто встречающийся тип рака кожи; ежегодно в Соединенных Штатах регистрируется более 4 миллионов новых случаев этого заболевания. Чаще всего базалиома развивается у лиц со светлой кожей и инсоляцией в анамнезе и очень редко – у пациентов с тёмной пигментированной кожей.
Базальноклеточные карциномы также связаны с генетическими синдромами и могут являться результатом невуса сальных желез. Пигментная ксеродерма представляет собой наследственный дефект репарации ДНК, который может привести к немеланомному раку кожи и меланоме. Синдром базально-клеточного невуса (синдром Горлина) – это аутосомно-доминантное заболевание, которое приводит к множественным базально-клеточным карциномам, а также к медуллобластомам, менингиомам, раку молочной железы, неходжкинским лимфомам и раку яичников. Синдром Базекса является редким генодерматозом, который может привести к раннему развитию множественных базальноклеточных карцином.
Симптомы и признаки базальноклеточной карциномы
Клиническая картина и биологическое поведение базалиом крайне вариабельны. Самые распространенные типы:
Узловые (около 60% всех базальноклеточных карцином): маленькие, блестящие, плотные, от почти прозрачного до розового цвета узелки с телеангиэктазиями, которые обычно локализуются на лице. Изъязвления и корки – распространенные поражения при этом заболевании.
Поверхностные (около 30%): при данном типе поражения красные или розовые, с четкими границами тонкие папулы и бляшки, которые трудно отличить от псориаза или локального дерматита
Морфеаформные (от 5 до 10%): плоские рубцеподобные уплотненные бляшки, телесного или светло-красного цвета, имеющие смазанные границы.
Другое: иные типы также возможны. Узловые и поверхностные базальноклеточные карциномы могут вырабатывать пигмент (иногда их называют пигментированными базальноклеточными карциномами).
Изображение предоставлено Thomas Habif, MD.
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
Изображение предоставлено Thomas Habif, MD.
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
© Springer Science+Business Media
Чаще всего рак кожи манифестирует в виде блестящей папулы, медленно растущей, которая спустя несколько месяцев или лет приобретает кайму из блестящих, похожих на жемчужины папул, с расширенными, наполненными кровью сосудами (телеангиэктазии) на поверхности с впадиной или язвой в центре. Рецидивирующие образование корок или кровоточивость не характерны. Часто базалиомы могут периодически покрываться струпьями с последующей эпителизацией, что может необоснованно снижать настороженность больных и врачей в отношении значения этого образования.
Диагностика базальноклеточной карциномы
Биопсия
Для диагностики базальноклеточной карциномы требуется проведение биопсии с гистологическим исследованием.
Прогноз при базальноклеточной карциноме
Базалиомы редко метастазируют, но могут прорастать в здоровые ткани. Изредка пациенты умирают из-за поражения жизненно важных структур или отверстий вследствие прорастания базалиомы (например, глаз, ушей, ротовой полости, костей, твердой мозговой оболочки).
Почти у 25% пациентов с базалиомой в анамнезе развивается новая базалиома в течение 5 лет после возникновения первой опухоли. Следовательно, пациентам с базалиомой в анамнезе следует проводить ежегодный осмотр всех кожных покровов.
Лечение базальноклеточной карциномы
Как правило лечение с применением локальных методов
Лечение базальноклеточной карциномы должно проводиться специалистом.
Клиническая картина, размер, локализация и гистологический подтип определяют выбор терапии – кюретаж и электрокоагуляция, хирургическое удаление опухоли, криодеструкция, химиотерапия с использованием химиопрепаратов для наружного применения (имиквимод (не зарегистрирован в РФ) или 5-фторурацил) и фотодинамическая терапия или иногда лучевая терапия.
При рецидивирующих или неполностью пролеченных опухолях, крупных образованиях, локализациях, предрасполагающих к рецидивированию (например, в области головы или шеи), и склеродермоподобной форме базалиомы с нечеткими краями часто проводится иссечение с микроскопическом контролем чистоты краев по Моосу, при котором края раны постепенно иссекаются до тех пор, пока образцы ткани не станут свободными от опухоли (это оценивается при микроскопическим исследовании во время иссечения).
Если у пациентов наблюдается метастатическая или локально прогрессирующая опухоль и им не целесообразно проводить хирургическое вмешательство или лучевую терапию (например, из-за обширного поражения, рецидива опухоли или метастазирования), возможно проведение терапии висмодегибом и сонидегибом. Оба медикамента ингибируют сигнальный путь Hedgehog, который влияет на ответную реакцию на лучевую терапию и химиотерапию при некоторых опухолях и аномально мутирует у большинства пациентов с базальноклеточной карциномой. Цемиплимаб, ингибитор рецептора 1 [PD-1] программируемой гибели клеток, является вариантом лечения для пациентов, которые не переносят ингибиторы сигнального пути Хэджхог (1).
Справочные материалы по лечению
1. Stratigos AJ, Sekulic A, Peris K, et al: Cemiplimab in locally advanced basal cell carcinoma after hedgehog inhibitor therapy: An open-label, multi-centre, single-arm, phase 2 trial. Lancet Oncol 22(6):848–857, 2021. doi: 10.1016/S1470-2045(21)00126-1
Профилактика базальноклеточной карциномы
Поскольку возникновение базальноклеточного рака кожи, по-видимому, связано с экспозицией ультрафиолета (УФ), рекомендуется соблюдение ряда мер для уменьшения экспозиции.
Избегание воздействия солнечного света: поиск тени, минимизировать пребывание на открытом воздухе между 10 ч утра и 4 ч дня (когда солнечные лучи наиболее активны), а также избегать приема солнечных ванн и использования соляриев
Пользоваться защитной одеждой: рубашки с длинными рукавами, брюки и широкополые шляпы
Использовать солнцезащитные препараты с фактором защиты (SPF) 30 и более и широким диапазоном защиты от ультрафиолетового излучения УФA/УФB, наносить согласно предписанию (то есть наносить повторно каждые 2 часа или после купания или потоотделения); солнцезащитные препараты для продления экспозиции солнечного света не могут использоваться
Основные положения
Базальноклеточный рак является наиболее распространенной опухолью кожи, особенно часто возникает у людей со светлой кожей, на участках кожи, подвергающихся воздействию солнечных лучей.
Диагноз следует заподозрить при наличии типичных поражений (например, блестящая, медленно увеличивающаяся папула часто с каймой из блестящих, похожих на жемчужины папул) и поражений, которые поочередно покрываются струпьями с последующей эпителизацией.
Направление пациентов к специалистам для лечения, как правило, с использованием локальных деструктивных методов.
