Почти у каждого есть несколько родимых пятен, которые обычно возникают в детстве или в подростковом периоде. Существуют разные типы родинок ( Классификация невоидных опухолей). В период пубертата часто появляются новые родинки, а имеющиеся могут увеличиваться и темнеть. Клетки невуса в конечном итоге могут быть заменены жировой или фиброзной тканью. Невусы cпустя десятилетия обычно меняют консистенцию, зачастую становясь более мягкими и дряблыми, а иногда более плотными и менее пигментированными.
Маловероятно, что единичная невоидная опухоль станет злокачественной (пожизненный риск составляет примерно 1 к 3000-10000); однако, пациенты с большим количеством доброкачественных родинок (примерно > 50), имеют повышенный риск развития меланомы. Таких пациентов следует обучить самообследованию и выявлению признаков риска, а также наблюдению за состоянием кожи, как части основного ухода (см. диагностика родинок).
Классификация невоидных опухолей
Голубые невусы представляют собой доброкачественные родинки, которые выглядят как серо-синюшные пятна или тонкие папулы. Глубина и плотность пигмента в коже приводят к видимой синюшной окраске.
Родинки – это пятна, папулы или состоящие из гнезд меланоцитов или невусных клеток узелки, цвет которых варьируется от телесного до коричневого. Родинки развиваются почти у всех и имеют большое значение прежде всего потому, что они могут стать диспластичными или злокачественными и их необходимо дифференцировать от меланомы.
Юнкциональный невус представляет собой равномерно пигментированные пятна и бляшки коричневого цвета без четких границ.
Сложный невус – это пятно коричневого цвета с четкими границами.
Интрадермальный невус, который представляет собой приподнятый узелок телесного цвета на коже головы.
На данной фотографии изображен галоневус, окруженный кольцом депигментированной кожи, находящийся рядом с невусом без ореола.
На данной фотографии изображен меланоформный невус, состоящий из темных пигментированных клеток (меланоцитов).
Диагностика
Поскольку родимые пятна встречаются очень часто, а меланомы – редко, профилактическое удаление не правомерно. Тем не менее, следует рассмотреть возможность проведения биопсии и гистологического исследования, если родинки имеют определенные характерные признаки для беспокойства (известные как АБВГД меланомы):
-
A: Асимметрия - асимметричный внешний вид
-
Б: Бордюр - неровные границы (то есть не круглые или овальные)
-
В: Вкрапление - изменение цвета невоидной опухоли, необычные цвета или цвет значительно отличается или темнее, чем цвет других невоидных опухолей пациента
-
Д: Диаметр—> 6 мм
-
Г: Эволюция - новая невоидная опухоль у пациента > 30 лет или изменения невоидной опухоли
Если родинка становится болезненной или зудящей, кровоточит или изъязвляется, может быть рассмотрена необходимость биопсии.
Биоптат должен забираться на достаточную глубину для точной микроскопической диагностики и должен содержать по возможности все образование целиком, особенно в случае подозрения на рак. Однако широкое иссечение не должно быть первоначальной процедурой даже при очень подозрительных образованиях. Многие из этих образований меланомой не являются, и даже при меланоме надлежащее лечение и рекомендации для отбора проб из лимфатических узлов определяются на основе гистопатологических признаков. Эксцизионная биопсия не увеличивает вероятность метастазирования при злокачественном новообразовании и позволяет избежать широкого хирургического иссечения доброкачественного образования.
Лечение
Невусы можно удалить путем «бритвенной» биопсии или иссечения для получения хорошего косметического результата, и все удаленные родинки следует исследовать гистологически. Если пациента беспокоит рост волос на поверхности родимого пятна, такое образование следует иссекать скальпелем, а не проводить «бритвенную» биопсию. В противном случае, волосы будут вырастать заново.
Основные положения
-
Почти каждый человек имеет родинки, но люди, которые имеют > 50, подвержены повышенному риску развития меланомы.
-
Рассмотрите возможность проведения биопсии, если родинки имеют АБВДЭ характеристики: Aсимметрия; неровные Бордюры; Вкрапления высокого риска (вариации в пределах или между родинками или необычные цвета); Диаметр > 6 мм; Эволюция (новые родинки после 30 лет или изменения в существующих родинках).
-
Рассмотрите возможность удаления, если родинка является существенной косметической проблемой.
