Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation
Загрузка

Атипичные невусы

(Диспластический невус; Атипичный невус)

Авторы:

Denise M. Aaron

, MD, Dartmouth-Hitchcock Medical Center

Последнее изменение содержания май 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Атипичные невусы – это доброкачественные меланоцитарные образования с неровными и нечеткими границами, неравномерной окраской обычно коричневых и светло-коричневых оттенков, пятнистым или папулезным компонентами. Пациенты с атипичными невусами имеют повышенный риск развития меланомы. Тактика ведения заключается в пристальном клиническом наблюдении и биопсии высокоатипичных или изменившихся образований. Больные должны уменьшить инсоляцию и регулярно проводить самообследование для выявления новых родинок или изменений в уже существующих родинках.

Атипичные родинки – невусы с несколько отличной клинической и патоморфологической картиной (нарушение архитектоники и атипия меланоцитов). Большинство меланом появляются заново. Факторы риска возникновения меланомы включают увеличение количества атипичных невусов и увеличение воздействия ультрафиолетового излучения и солнца. У некоторых больных имеется только один или несколько атипичных невусов, у других пациентов образования множественные.

Признаки атипичных невусов

Склонность к развитию атипичных невусов может наследоваться (аутосомно-доминантно) или быть спорадической, без явной семейной ассоциации. Синдром семейных атипичных невусов и меланомы констатируется, если имеются множественные атипичные невусы и меланома у 2 родственников 1-ой линии. Эти больные имеют значительно повышенный риск развития меланомы (в 25 раз).

Клинические проявления

Атипичные невусы часто крупнее остальных невусов (> 6 мм в диаметре) и имеют преимущественно округлые очертания (в отличие от многих меланом), однако границы образования нечеткие и имеется умеренная асимметрия. В отличие от них, меланомы имеют большую неровность цвета и могут иметь области, которые являются красными, синими, беловатыми или депигментированными с внешним видом шрама или рубца.

Диагностика

  • Клиническая оценка

  • Иногда биопсия

  • Регулярные объективные обследования

АН необходимо дифференцировать от меланомы. Особенностями, по которым можно предположить меланому, являются:

  • A: Асимметрия - асимметричный внешний вид

  • Б: Бордюр - неровные границы (то есть не круглые или овальные)

  • В: Вкрапление - изменение цвета невоидной опухоли, необычные цвета или цвет значительно отличается или темнее, чем цвет других невоидных опухолей пациента

  • Д: Диаметр—> 6 мм

  • Г: Эволюция - новая невоидная опухоль у пациента > 30 лет или изменения невоидной опухоли

Хотя клиническая картина иногда может указывать на наличие атипических невусов ( Характеристики атипичных и типичных невоидных опухолей), визуальная дифференциация между атипическими невусами и меланомой может быть сложной, следует проводить биопсию наиболее подозрительного образования для диагностики и определения степени атипичности. Биопсия должна захватывать всю широту и глубину поражения; в большинстве случаев идеальной считается эксцизионная биопсия.

Таблица
icon

Характеристики атипичных и типичных невоидных опухолей

Критерии

Типичные невусы

Атипичные невусы

Возраст начала заболевания

Детский или подростковый возраст

Продолжают появляться после подросткового возраста

Цвет

Телесный, желто-коричневый или черный

От желтовато-коричневого до темно-коричневого цвета с розовым фоном; часто напоминающий яичницу с темной или светлой серединой, обычно более плоский по ободку, чем в центре

Пигмент часто размыт по краям или зубчатый

Диаметр

1-10 мм (обычно < 6 мм)

5-12 мм

Форма

Симметричная с ровными краями

Может быть асимметричной или с неровными краями

Расположение

На любой части тела

Наиболее часто на коже, подвергающейся воздействию солнечных лучей, но может возникнуть на покрытых частях (например, ягодицах, груди, волосистой части головы)

Количество поражений

≥ 10

От одного до нескольких десятков

Больных с множественными атипичными родинками и отягощенных личным или семейным анамнезом по меланоме следует регулярно обследовать (например, при меланоме у родственников необходим ежегодный осмотр, при меланоме в анамнезе у больного осмотр должен проводиться чаще). Некоторые дерматологи проводят визуализацию кожи, используя портативный инструмент (дермоскопия), чтобы увидеть структуры, которые не видны невооруженным глазом. Дермоскопия может выявить определенные высокорисковые характеристики (например, сине-белая пелена, нерегулярные точки и глобулы, нетипичная пигментная сеть, обратная сеть).

Лечение

  • Удаление путем иссечения или срезания (по желанию)

  • Иссечение поражений с высокой степенью риска

Профилактическое удаление всех атипичных невусов не предотвращает возникновение меланомы, поэтому проводить его не рекомендуется. Тем не менее, удаление атипичного невуса оправдано при любом из этих условий:

  • Пациент, в анамнезе которого есть информация о возникновении меланомы (напр., возникновение меланомы в прошлом у члена семьи или у самого пациента).

  • Пациент не может гарантировать тщательное последующее наблюдение.

  • При дерматоскопии обнаружен невус с признаками повышенного риска развития меланомы.

  • Невус, который находиться в таком месте, что делает мониторинг поражения трудным или невозможным для пациента.

Профилактика

  • Защита от солнца (т.е. солнцезащитная одежда, солнцезащитный крем, нахождение в тени во время наибольшей активности солнечных лучей)

  • Регулярное самообследование

  • Фотографирование всей поверхности тела

  • Иногда наблюдение за членами семьи

Пациенты с атипичными родинками должны избегать сильной инсоляции и использовать защиту от солнца. Пациентам, которые тщательно соблюдают защиту от солнца, нужно рекомендовать дополнительный прием достаточного количества витамина D. Также их следует обучить самообследованию кожи для выявления изменений имеющихся родинок и распознавания признаков меланомы. Фотографирование всего тела может помочь обнаружить новые невусы и отслеживать изменения, происходящие с существующими невусами. Рекомендуются последующие регулярные осмотры.

Если у больного отягощен анамнез по меланоме (развившейся из атипичных невусов или de novo) или другим ракам кожи, необходимо обследовать родственников 1-ой линии. Больные из семей, склонных к развитию меланомы (например, 2 родственников 1-ой линии с меланомой кожи), подвержены высокому риску развития меланом в течение жизни. Следует обследовать всю кожу (включая волосистую часть головы) членов семьи с высоким риском развития меланомы как минимум единожды для определения риска и необходимости последующих обследований.

Основные положения

  • Риск меланомы выше, если у пациентов большое количество атипичных невусов, повышен контакт с солнечными лучами или выявлен синдром семейных атипичных невусов и меланомы.

  • Поскольку клиническая дифференциация с меланомой может быть затруднена, необходимо провести биопсию худших на вид атипичных невусов.

  • Необходимо внимательно следить за пациентами с атипичными невусами, особенно за теми, у кого более высокий риск меланомы, и проводить фотографирование всего тела.

  • Рекомендуйте использования защиты от солнца (с добавками витамина D) и самоосмотр для выявления изменений, указывающих на высокий риск развития заболевания.

  • Проведите осмотр всего тела всех родственников 1-й степени родства пациентов, имеющих меланому.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Последнее

НАВЕРХ