Атипичные родинки – невусы с несколько отличной клинической и патоморфологической картиной (нарушение архитектоники и атипия меланоцитов). Большинство меланом появляются заново. Факторы риска возникновения меланомы включают увеличение количества атипичных невусов и увеличение воздействия ультрафиолетового излучения и солнца. У некоторых больных имеется только один или несколько атипичных невусов, у других пациентов образования множественные.
На данном изображении показан нетипичный невус с характерной неровной границей и меняющейся окраской.
На этом изображении показаны атипичные невусы с характерными границами неправильной формы и переменной окраской.
На данной фотографии показана округлая родинка с неровными границами.
Склонность к развитию атипичных невусов может наследоваться (аутосомно-доминантно) или быть спорадической, без явной семейной ассоциации. Синдром семейных атипичных невусов и меланомы констатируется, если имеются множественные атипичные невусы и меланома у ≥ 2 родственников 1-ой линии. Эти больные имеют значительно повышенный риск развития меланомы (в 25 раз).
Клинические проявления
Атипичные невусы часто крупнее остальных невусов (> 6 мм в диаметре) и имеют преимущественно округлые очертания (в отличие от многих меланом), однако границы образования нечеткие и имеется умеренная асимметрия. В отличие от них, меланомы имеют большую неровность цвета и могут иметь области, которые являются красными, синими, беловатыми или депигментированными с внешним видом шрама или рубца.
Диагностика
АН необходимо дифференцировать от меланомы. Особенностями, по которым можно предположить меланому, являются:
-
A: Асимметрия - асимметричный внешний вид
-
Б: Бордюр - неровные границы (то есть не круглые или овальные)
-
В: Вкрапление - изменение цвета невоидной опухоли, необычные цвета или цвет значительно отличается или темнее, чем цвет других невоидных опухолей пациента
-
Д: Диаметр—> 6 мм
-
Г: Эволюция - новая невоидная опухоль у пациента > 30 лет или изменения невоидной опухоли
Хотя клиническая картина иногда может указывать на наличие атипических невусов ({blank} Характеристики атипичных и типичных невоидных опухолей), визуальная дифференциация между атипическими невусами и меланомой может быть сложной, следует проводить биопсию наиболее подозрительного образования для диагностики и определения степени атипичности. Биопсия должна захватывать всю широту и глубину поражения; в большинстве случаев идеальной считается эксцизионная биопсия.
Характеристики атипичных и типичных невоидных опухолей
Больных с множественными атипичными родинками и отягощенных личным или семейным анамнезом по меланоме следует регулярно обследовать (например, при меланоме у родственников необходим ежегодный осмотр, при меланоме в анамнезе у больного осмотр должен проводиться чаще). Некоторые дерматологи проводят визуализацию кожи, используя портативный инструмент (дермоскопия), чтобы увидеть структуры, которые не видны невооруженным глазом. Дермоскопия может выявить определенные высокорисковые характеристики (например, сине-белая пелена, нерегулярные точки и глобулы, нетипичная пигментная сеть, обратная сеть).
Лечение
Профилактическое удаление всех атипичных невусов не предотвращает возникновение меланомы, поэтому проводить его не рекомендуется. Тем не менее, удаление атипичного невуса оправдано при любом из этих условий:
-
Пациент, в анамнезе которого есть информация о возникновении меланомы (напр., возникновение меланомы в прошлом у члена семьи или у самого пациента).
-
Пациент не может гарантировать тщательное последующее наблюдение.
-
При дерматоскопии обнаружен невус с признаками повышенного риска развития меланомы.
-
Невус, который находиться в таком месте, что делает мониторинг поражения трудным или невозможным для пациента.
Профилактика
Пациенты с атипичными родинками должны избегать сильной инсоляции и использовать защиту от солнца. Пациентам, которые тщательно соблюдают защиту от солнца, нужно рекомендовать дополнительный прием достаточного количества витамина D. Также их следует обучить самообследованию кожи для выявления изменений имеющихся родинок и распознавания признаков меланомы. Фотографирование всего тела может помочь обнаружить новые невусы и отслеживать изменения, происходящие с существующими невусами. Рекомендуются последующие регулярные осмотры.
Если у больного отягощен анамнез по меланоме (развившейся из атипичных невусов или de novo) или другим ракам кожи, необходимо обследовать родственников 1-ой линии. Больные из семей, склонных к развитию меланомы (например, ≥ 2 родственников 1-ой линии с меланомой кожи), подвержены высокому риску развития меланом в течение жизни. Следует обследовать всю кожу (включая волосистую часть головы) членов семьи с высоким риском развития меланомы как минимум единожды для определения риска и необходимости последующих обследований.
Основные положения
-
Риск меланомы выше, если у пациентов большое количество атипичных невусов, повышен контакт с солнечными лучами или выявлен синдром семейных атипичных невусов и меланомы.
-
Поскольку клиническая дифференциация с меланомой может быть затруднена, необходимо провести биопсию худших на вид атипичных невусов.
-
Необходимо внимательно следить за пациентами с атипичными невусами, особенно за теми, у кого более высокий риск меланомы, и проводить фотографирование всего тела.
-
Рекомендуйте использования защиты от солнца (с добавками витамина D) и самоосмотр для выявления изменений, указывающих на высокий риск развития заболевания.
-
Проведите осмотр всего тела всех родственников 1-й степени родства пациентов, имеющих меланому.
