Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Простой хронический лишай

(нейродермит)

Авторы:

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

Последнее изменение содержания авг 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Простой хронический лишай – это экзема, вызванная повторными расчесами; посредством нескольких механизмов хронические расчесы вызывают дополнительно зуд, создавая замкнутый круг. Диагноз ставится при осмотре. Лечение заключается в образовании пациентов и применении бихевиоральных техник для профилактики расчесов, а также глюкокортикостероидных и антигистаминных препаратов.

Этиология

Простой хронический лишай – это утолщенная и уплотненная (со струпьями) кожа с образованием различных чешуек, возникающих вторично в результате повторного расчесывания или трения кожи. Простой хронический лишай не является первичным заболеванием. Ощущение зуда в определенном участке кожи (в результате патологических изменений кожи или без таковых) провоцирует трение и механическую травму кожи, что приводит к формированию вторичной лихенификации и дальнейшей стимуляции зуда. Простой хронический лишай часто развивается у людей с тревожными расстройствами и неспецифическим эмоциональным стрессом, а также у больных с любым типом фонового хронического дерматита.

Патофизиология

Патофизиологические процессы, лежащие в основе простого хронического лишая, неизвестны, однако могут включать нарушение восприятия и обработки нервной системой ощущения зуда. Кожа, склонная к развитию экзематозных заболеваний (например, атопического дерматита), более склонна к лихенификации.

Клинические проявления

Простой хронический лишай характеризуется образованием зудящих, сухих, шелушащихся, гиперпигментированных, лихенифицированных бляшек с неправильными, округлыми или угловатыми очертаниями. Заболевание охватывает легкодоступные места, наиболее часто ноги, руки, шею, торс и анальную область.

Диагностика

  • Клиническая оценка

Диагноз простого хронического лишая ставится во время обследования. Полностью сформированная бляшка гиперпигментирована, с разной степенью покраснения, с хорошо очерченными границами, увеличенным рисунком кожи, имеет утолщенный и жесткий внешний вид, характерный для лихенизации. К клинически похожим состояниям относятся микоз гладкой кожи, красный плоский лишай и псориаз; простой хронический лишай можно отличить от этих состояний при помощи микроскопического исследования соскоба во влажном препарате с гидроксидом калия и биопсии.

Лечение

  • Обучение пациента и поведенческие техники

  • Глюкокортикостероиды (чаще всего наружно но иногда в виде внутриочаговых инъекций)

  • Антигистаминные препараты

Первичная терапия пациента с простым хроническим лишаем заключается в обучении пациента и разъяснении эффектов расчесывания и трения.

Вторичное лечение состоит в применении глюкокортикостероидных препаратов (например, триамцинолона ацетонида, флуоцинонида [в РФ не зарегистрирован]); хирургической пленки, пропитанной флурандренолидом [в РФ не зарегистрирован] (накладывается утром и меняется на новую пленку вечером, может оказаться более предпочтительной, поскольку окклюзия предотвращает расчесывание). Маленькие зоны поражения можно обколоть (внутриочаговые инъекции) длительно действующим глюкокортикостероидным препаратом, например триамцинолона ацетонидом 2,5 мг/мл (разведенным в физиологическом растворе) в дозе 0,3 мл/см2 площади очага поражения; лечение можно повторять каждую 3–4-ю неделю. Пероральный прием антигистаминных препаратов, блокирующих H1-рецепторы, может оказать положительный эффект. Также можно успешно назначать смягчающие вещества. Крем с капсаицином для местного применения может быть также полезным, но жжение в начале может сделать эту терапию неприемлемой для пациентов.

Основные положения

  • Хроническое шелушение приводит к дальнейшему зуду, создавая порочный круг.

  • Зуд, сухость, шелушение, гиперпигментированность, лихениеновые бляшки возникают неправильной овальной или угловой формы на ногах, руках, шее и верхней части туловища, а иногда в аногенитальной области.

  • Диагноз устанавливается на основе результатов клинических исследований, но исследование влажного препарата с гидроксидом калия и биопсия могут помочь в дифференциальной диагностике.

  • Пациенты должны быть осведомлены о замкнутом круге, который начинается с царапин и продолжается зудом; кортикостероиды местного применения и антигистаминные препараты помогают контролировать зуд.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Проверьте свои знания

Крапивница
Острая крапивница чаще всего является следствием какого из перечисленных ниже состояний?
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ