Справочник Msd

Подтвердите, что вы являетесь специалистом в области здравоохранения

honeypot link
Предоставлено Вам This site is not intended for use in the Russian Federation

Контактный дерматит

Авторы:

Mercedes E. Gonzalez

, MD, University of Miami Miller School of Medicine

Последнее изменение содержания авг 2019
ПРИМЕЧАНИЕ:
Ресурсы по теме

Контактный дерматит – это острое воспаление кожи, вызванное аллергенами или раздражающими веществами. Первичным симптомом является зуд. Изменения кожи варьируют от эритемы до пузырей и язв, часто локализующихся на коже рук или прилежащих областей, и возникают на открытых участках. Диагноз устанавливается на основании анамнестических сведений о контакте, данных обследования и иногда накожных аппликационных проб. Лечение включает противозудные препараты, наружные кортикостероидные препараты и исключение провоцирующих факторов.

Патофизиология

Контактный дерматит вызывают аллергены или раздражающие вещества.

Контактный дерматит от раздражения (КДР)

КД от раздражения составляет 80% всех случаев контактного дерматита. Это неспецифическая воспалительная реакция на вещества, контактирующие с кожей; иммунная система при этом не активируется. Многие вещества могут вызывать КДР, в том числе:

  • Химические (например, кислоты, щелочи, растворители, соли металлов)

  • Мыла (например, абразивные средства, детергенты)

  • Растения (например, пуансетия, перцы)

  • Жидкости организма (например, моча, слюна)

Свойства раздражающего вещества (например, высокие или низкие показатели рН, растворимость в липидной пленке кожи), условия окружающей среды (например, низкая влажность, высокая температура, интенсивное трение) и состояние пациента (например, очень молодой или пожилой) влияют на вероятность развития КДР. КДР чаще встречается у больных с атопическими расстройствами, у которых КДР также может инициировать иммунологическую сенсибилизацию и, как следствие, – аллергический контактный дерматит.

Фототоксический дерматит ({blank} Химическая фоточувствительность) – это вариант дерматита, при котором применяемые наружно (например, отдушки, каменноугольный деготь) или принимаемые внутрь (например, псоралены) вещества вызывают образование повреждающих свободных радикалов и медиаторов воспаления только после абсорбции ультрафиолетового света.

Аллергический контактный дерматит (АКД)

АКД – это IV, опосредуемый клетками, тип реакции гиперчувствительности, которая протекает в 2 фазы:

  • Сенсибилизация к аллергену

  • Аллергическая реакция, развивающаяся после повторного контакта

В фазу сенсибилизации аллергены поглощаются клетками Лангерганса (дендритные клетки в эпидермисе), которые мигрируют в регионарные лимфатические узлы, где они обрабатывают и представляют антиген Т-клеткам. Этот процесс может быть краткосрочным (6–10 дней при контакте с сильными сенсибилизаторами, например сумах) или пролонгированным (годы при контакте со слабыми сенсибилизаторами, такими как солнцезащитные препараты, отдушки и глюкокортикостероидные препараты). Сенсибилизированные Т-клетки затем мигрируют обратно в эпидермис и активируются при любом повторном контакте с аллергеном, высвобождают цитокины, рекрутируют воспалительные клетки и приводят к развитию характерных симптомов и признаков АКД.

При аутоэкзематизации (id-реакция) Т-клетки эпидермиса, активированные аллергеном, мигрируют локально или переносятся кровотоком и вызывают дерматит на участках кожи, отдаленных от места первоначального воздействия. Однако контакт с жидкостью, содержащейся в пузырьках или пузырях, не может вызвать реакцию на других участках кожи пациента или у другого человека.

АКД вызывают многие аллергены ({blank} Причины аллергического контактного дерматита), и часто наблюдается перекрестная сенсибилизация между разными аллергенами (например, между бензокаином и парафенилендиамином). Перекрестная сенсибилизация означает, что воздействие одного вещества может привести к аллергической реакции после воздействия другого, но родственного ему вещества. Представители рода Toxicodendron (например, сумах ядовитый, сумах укореняющийся, сумах лаковый) ответственны за значительную долю АКД, включая тяжелые и среднетяжелые случаи. Аллерген, ответственный за развитие реакции, – урушиол.

Таблица
icon

Причины аллергического контактного дерматита

Причина

Примеры

Вещества, взвешенные в воздухе

Пыльца амброзии, инсектицидный спрей

Химикаты, используемые в производстве обуви и одежды

В частности, средства, используемые при обработке кожи и резины, дубильные вещества в обуви, отвердители резины и антиоксиданты в одежде (например, перчатки, обувь, нижнее белье), формальдегидные закрепители

Косметика

Средства для удаления волос, лак для ногтей, дезодорант

Красители

Парафенилендиамины (краски для волос и текстильные красители)

Ароматизаторы

Различные соединения

Повсеместные туалетные принадлежности, мыло и ароматизированные бытовые товары

Промышленные реагенты

Многие соединения, в том числе акриловые мономеры, эпоксидные соединения, кубовые красители, отвердители резины и формальдегиды (в пластмассах и клеях)

Составляющие медицинских препаратов местного применения

Антибиотики (например, бацитрацин, неомицин)

Антигистаминные препараты (например, дифенгидрамин)

Обезболевающие препараты (например, бензокаин)

Антисептики (например, тимеросал, гексахлорофен)

Стабилизаторы (например, этилендиамин и его производные)

Латекс

Латексные перчатки, презервативы, катетеры, воздушные шары

Металлические соединения

Хроматы

Кобальт

Ртуть

Никель

Многочисленные воздействия, связанные с работой

Личные вещи (например, пряжки ремня и часов, ювелирные изделия)

Растения

Ядовитый плющ, дуб и сумах; амброзия; примула; шкарлупа кешью; кожица манго

Варианты АКД включают фотоаллергический контактный дерматит и АКД, вызванный системным приемом веществ. При фотоаллергическом контактном дерматите вещество становится сенсибилизатором только после того, как подвергается структурным изменениям под действием ультрафиолетового света. В типичных случаях провоцирующими факторами являются лосьоны после бритья, солнцезащитные препараты и наружно применяемые сульфаниламиды. Реакции могут распространяться на закрытые участки кожного покрова. При АКД, индуцированном системным действием вещества, прием внутрь аллергена после наружной сенсибилизации вызывает развитие диффузного дерматита (например, прием дифенгидрамина внутрь после сенсибилизации к дифенгидрамину вследствие наружного нанесения).

Клинические проявления

Контактный дерматит вследствие раздражения

КДР в большей степени сопровождается болезненностью, чем зудом. Признаки варьируют от легкой эритемы до геморрагий, образования корок, эрозий, пустул, пузырей и отека.

Аллергический контактный дерматит

При АКД первичным симптомом является интенсивный зуд; боль обычно является результатом экскориаций и присоединения вторичной инфекции. Изменения кожи варьируют от транзиторной эритемы до везикуляции и тяжелого отека с пузырями или язвами либо их сочетанием. Высыпания часто характеризуются определенной группировкой или локализацией (или имеют оба указанные характерные признаки), что указывает на специфическое воздействие, например, линейная полоса на коже руки или ноги (например, в результате контакта с сумахом ядовитым) или кольцевидная полоса эритемы (под браслетом от часов или поясом). Линейные полосы почти всегда указывают на воздействие экзогенного аллергена или раздражающего вещества.

Может поражаться любой участок кожного покрова, но чаще всего высыпания появляются на коже рук в результате работы или прикосновения к потенциальным аллергенам. При аэрогенном контакте (например, с парфюмированными аэрозолями) поражаются преимущественно открытые участки кожного покрова. Дерматит обычно ограничивается местом контакта, но в последующем может распространяться в результате расчесов и аутоэкзематизации (ауточувствительный дерматит). При АКД, вызванном общим воздействием вещества, высыпания могут распространиться по всему кожному покрову. Сыпь обычно появляется спустя 24–48 часов после воздействия аллергена.

Здравый смысл и предостережения

  • Форма или рисунок пораженного участка (линейные полосы почти всегда указывают на внешний аллерген или раздражитель) могут помочь отличить контактный дерматит от других типов.

Диагностика

  • Клиническая оценка

  • Иногда накожные аппликационные пробы

Контактный дерматит можно часто установить на основании клинической картины высыпаний на коже и анамнестических сведений о контакте с раздражителем. Следует учитывать данные о профессии пациента, его хобби, обязанностях по ведению домашнего хозяйства, проведении отпуска, одежде, использовании наружных средств, косметики и роде занятий супруга (супруги). При подозрении на провокацию развития дерматита парфюмом, шампунем или другими используемыми дома средствами можно провести тест с нанесением предполагаемого средства на участок кожи, обычно отдаленный от места первоначального развития дерматита, обычно на сгибательную поверхность предплечья.

Проведение кожно-аллергической пробы показано при подозрении на АКД и отсутствии эффекта от лечения, предположительно из-за того, что не удалось определить раздражитель. При накожном аппликационном тесте стандартные контактные аллергены наносятся на кожу верхней части спины путем наклеивания пластыря, в который встроены минимальные количества стандартных контактных аллергенов, или пластиковых камер (Finn®), содержащих аллергены, удерживаемые на месте пористой пленкой. Накожный аппликационный тест с краткосрочным нанесением тонкого слоя аллергена (TRUE TEST®) является простым и легким в использовании набором самых распространенных аллергенов, которые может нанести и интерпретировать любой врач. Состояние кожи под пластырем оценивается через 48 и 96 часов после нанесения. Ложноположительные результаты отмечаются, когда вещество в используемой концентрации провоцирует раздражающее действие, а не вызывает аллергическую реакцию, и когда реакция на один антиген вызывает неспецифическую реакцию на другие антигены или антигены, к которым развиваются перекрестные реакции. Ложноотрицательные реакции развиваются, когда накожные аллергены не содержат антиген, вызывающий дерматит. Точный диагноз требует положительного результата тестирования и наличия в анамнезе случаев дерматитов в области, где тестируемый агент контактировал с кожей.

Таблица
icon

Распространенные аллергены, используемые при проведении кожной пробы

Возбудитель

Источники

Бацитрацин

В составе антибиотиков для наружного применения

Бальзамовое дерево (мироксилон)

Используется как ароматизатор для напитков и табачных изделий, а также закрепитель аромата в парфюмерии; также встречается во многих препаратах местного применения, стоматологических препаратах и других продуктах

Главные аллергены: эфиры коричной и бензойной кислоты, ванилин

Перекрестные реакции с канифолью (древесная смола) и толуанским бальзамом, эфирами коричной кислоты, бензойной кислоты, стираксом и настойкой бензоина

Также возможна фототоксичность

Смесь сажевого каучука

В резине

Может перекрестно реагировать с красками для волос

Бронопол

Консервант, найденный в косметике, шампунях и продуктах по уходу за кожей; кроме того, в некоторых моющих и чистящих средствах

Будесонид

Наблюдается при кортикостероидной аллергии класса B. Кортикостероидный препарат, который используется для лечения различных заболеваний; можно найти в кремах и мазях для лечения экземы; в глазных каплях или ингаляционных лекарственных средствах

Каиновая смесь

Содержит 3 анестетика местного действия: бензокаин, дибукаин гидрохлорид и гидрохлорид тетракаина

Часто используется в стоматологии, также широко распространен и используется в препаратах местного применения для снижения зуда, боли, жжения и широко используется в геморроидальных препаратах и сиропах от кашля

Карбаматы

Используются в качестве отвердителя резины, резиновых клеев, винила и в некоторых пестицидах

Cl+ Me-изотиазолинон и метилизотиазолинон

Встречаются в косметике и в продуктах для ухода за кожей, некоторых лекарственных препаратах, бытовой химии и некоторых промышленных жидкостях и смазках

Дихлорид кобальта

Встречается в некоторых красках, цементе, металлах и металлизированных объектах

Взаимодействие с никелем (кроме перекрестной чувствительности)

Канифоль (древесная смола)

Используется для игры на струнных инструментах (скрипачи особенно склонны к аллергии на канифоль), бейсболистами и игроками в боулинг

Получают из нескольких видов хвойных пород

Встречается в косметике, клеях, лаках, красках, флюсах для спайки, бумаге и во многих других промышленных продуктах

Диазолидинилмочевина

Консервант с широким спектром применения, встречается в косметике, шампунях, в моющих и средствах по уходу за кожей

Дисперсный синий краситель 106

Темно-синий текстильный краситель встречается в тканях темно-синего, коричневого, черного, фиолетового, а иногда зеленого цвета

Эпоксидная смола

Низкомолекулярная (340) эпоксидная смола на основе бисфенола А и эпихлоргидрина

Является сенсибилизирующим веществом только в не затвердевшем состоянии или когда затвердевание прошло не полностью

Этилендиамин

Используется в качестве эмульгатора и стабилизатора в некоторых лекарствах местного применения, глазных каплях, некоторых промышленных растворителях, отвердителях для некоторых видов пластмасс и антикоррозийных веществах

Формальдегид и его релизоры

Такие релизоры, как кватерний-15, бактерицидные средства, иногда имидазолидинилмочевина

Широко используется в производстве пластмасс, полимеров для одежды, клеев и связывающих веществ

Смеси ароматизаторов

Может содержать альфа амил коричный спирт, коричный альдегид, коричный спирт, абсолют дубового мха, гидроксицитронеллаль, эвгенол, изоэвгенол, гераниол, цитраль, цитронеллол, кумарин, фарнезол, гексил циннамал, гидроксиизогексил-3-циклогексен и карбоксальдегид

Встречается во многих туалетно-косметических продуктах, в мыле, лосьонах после бритья, шампунях, ароматизированных продуктах для дома и во многих промышленных продуктах (напр, смазочно-охлаждающих жидкостях)

Ауротиосульфат натрия

Найден в золоте, ювелирных изделиях с золотым покрытием и зубных протезах

Гидрокортизона 17-бутират

Кортикостероид, найденный в кремах и лосьонах, которые используются для лечения воспалительных заболеваний кожи; также присутствует в некоторых ушных и глазных каплях

Имидазолидинилмочевина

Консервант с широким спектром применения, встречается в косметике, шампунях, в моющих и средствах по уходу за кожей.

Меркаптобензотиазол

Встречается в резине, клеях и охлаждающих жидкостях

Меркаптаны (тиолы)

Встречается в резине, клеях, охлаждающих жидкостях и в других промышленных продуктах

Метилдибром-глютаронитрил

Был обнаружен в красках, клеях и маслах

Неомицина сульфат

Обнаруживается в антибиотиках местного действия, кремах первой помощи, ушных каплях, каплях для носа; возможна задержка (примерно 4-5 дней) в реакции на кожную пробу (поскольку результаты считываются в течение 7 дней, если это возможно)

Сульфат никеля

Встречается в ювелирных изделиях, зубных протезах, ножницах, бритвах, оправах для очков, столовом серебре и в продуктах питания (например, консервы, продукты, приготовленные в никелевой посуде, сельдь, устрицы, спаржа, фасоль, грибы, лук)

Смесь парабенов

Пять парабенов: метил, этил, пропил, бутил и бензил парагидроксибензоаты, которые являются наиболее распространенными консервантами, которые используются во всем мире и встречаются во множестве кремов, косметике и в некоторых промышленных маслах, жирах и клеях

Партенолид

Сесквитерпеновый лактон в природе присутствует в лечебной траве пиретрума (Tanacetum parthenium); встречается в натуральной косметике и лекарственных средствах

Перекрестно реагирует с другими родами сложноцветных и магнолиевых (Compositae и Magnoliaceae)

Бихромат калия

Встречается в цементе (в небольших количествах), дубильных растворах для кожи и в спичках

Используется в фотографии, гальванических растворах, во многих антикоррозийных веществах, красках, клеях, пигментах и в некоторых моющих средствах

п-Фенилендиамин (ПФД)

Встречается в красках для волос, некоторых чернилах, фотоматериалах и текстильных красителях

п-Терц-бутилфенол формальдегидная смола

Смола образуется в результате конденсации между п-терц-бутилфенолом и формальдегидом

Встречается в кожанной отделке (особенно в обуви), в бумаге, тканях, бакауте, мебели и в некоторых клеях

Кватерний

Распространенный консервант, который встречается в косметике, некоторых бытовых чистящих средствах и полиролях

Смесь хинолонов

Содержит клиохинол и хлорхинальдол

Противомикробные вещества, которые встречаются в некоторых лечебных кремах и мазях, лечебных повязках и ветеринарных препаратах

Тимеросал

Консервант в растворах для контактных линз, некоторых косметических средствах, в каплях для носа и ушей и в инъекционных препаратах

Источник часто не определен

Смесь тиурама

Распространенный резиновый аллерген

Также встречается в клеящих веществах, некоторых пестицидах и наркотиках (например, дисульфирам)

Тиксокортол-21-пивалат

Определяет аллергию на кортикостероиды класса A; найден в кортикостероидных препаратах для слизистых ротовой полости, носа, горла и прямой кишки, но отсутствует в наружных кортикостероидных препаратах

Ланолиновые спирты

Является частью ланолина; встречается во многих косметических средствах, мазях, солнцезащитных средствах, рецептурных и безрецептурных наружных лекарственных средствах

Прогноз

Для регресса может потребоваться до 3 недель. Реактивность обычно сохраняется на всю жизнь. Пациенты с фотоаллергическим контактным дерматитом могут страдать от обострений в течение многих лет при инсоляции (персистирующая фотореакция).

Лечение

  • Исключение контакта с провоцирующими веществами

  • Поддерживающая терапия (например, холодные компрессы, повязки, антигистаминные препараты)

  • Глюкокортикостероидные препараты (чаще всего наружные, но иногда системные для приема внутрь)

Профилактика контактного дерматита проводится путем исключения провоцирующего фактора; пациентам с фоточувствительным контактным дерматитом следует избегать инсоляции.

Наружная терапия включает холодные компрессы (с физиологическим раствором или раствором Бурова) и кортикостероиды; пациентам с легкой или средней степенью АКД назначают наружные кортикостероиды от средней до высокой степени эффективности (напр., мазь триамцинолона 0,1% или крем бетаметазона валерата 0,1%). В тяжелых случаях с выраженным образованием пузырей или распространенном процессе можно назначать кортикостероидные препараты для приема внутрь (например, преднизон в дозе 60 мг 1 раз в день в течение 7–14 дней). Системные антигистаминные препараты (например, гидроксизин, дифенгидрамин) помогают уменьшить зуд; антигистаминные препараты со слабым антихолинергическим эффектом, например H1-блокаторы с меньшим седативным действие, менее эффективны. Влажно-высыхающие повязки могут улучшить состояние при мокнущих пузырях, подсушить кожу и ускорить заживление.

Основные положения

  • Контактный дерматит может вызываться раздражающими веществами (напр., растениями, мылами, химическими веществами, жидкостями организма) в 80% случаев или аллергенами в 20% случаев.

  • Наиболее частым симптомом является боль (при контактном дерматите от раздражения) или зуд (при аллергическом контактном дерматите).

  • Диагноз обычно ставится на основе клинических данных.

  • При подозрении на аллергический контактный дерматит, при котором не определен инициирующий фактор, могут быть информативны аппликационные пробы.

  • Терапия часто включает холодные компрессы, наружные глюкокортикостероидные препараты и системные антигистаминные препараты при необходимости для уменьшения зуда.

ПРИМЕЧАНИЕ:
ПРИМЕЧАНИЕ: Это — Профессиональная версия. ПОЛЬЗОВАТЕЛИ: Это — Пользовательская версия
Получите

Также интересно

Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
Загрузите приложение "Справочник MSD"! ANDROID iOS
НАВЕРХ